Cukura diabēta apakšējo ekstremitāšu angiopātija: pilnīga recenzija


No šī raksta jūs uzzināsiet: kādi ir apakšējo ekstremitāšu diabētiskās angiopātijas cēloņi un slimības ārstēšana. Tipiski simptomi, diagnostikas metodes un profilakse.

Apakšējo ekstremitāšu diabētiskā angiopātija ir cukura diabēta komplikācija, kurai ir asinsvadu, nervu un nepietiekama uztura bojājums kāju audos.

Nav iespējams izārstēt jau izveidoto diabētisko angiopātiju. Bet ir iespējams nodrošināt stabilu stāvokli un novērst invaliditātes sekas: gangrēna (nāve), kāju amputācija.

Ārstēšanas rezultātu lielā mērā nosaka patoloģiskā procesa stadija, pacienta disciplīna, medicīniskās palīdzības meklējuma savlaicīgums.

Cukura diabēta asiņu piegādes patoloģiju vienlaikus veic dažādu specialitāšu ārsti: endokrinologs, neirologs, vispārējie un asinsvadu ķirurgi, kardiologs. Integrēta pieeja slimības diagnostikai un ārstēšanai nodrošina optimālu veselības stāvokļa un dzīves kvalitātes saglabāšanu pacientiem ar cukura diabētu.

Patoloģijas būtība

Ir divu veidu diabētiskā angiopātija:

  1. Mikroangiopātija - kurā ir bojāta mikrocirkulācijas gulta un kapilāri.
  2. Makroangiopātija - traucējumi lokalizēti vēnās un artērijās.

Pārmērīga glikozes koncentrācija asinīs, kas rodas cukura diabēts, iekļūst tvertnes sienā. Tas izraisa endotēlija (tvertnes sienu iekšējās virsmas) iznīcināšanu, kas kļūst caurlaidīgs cukuram. Endotēlijā glikoze tiek sadalīta uz sorbitolu un fruktozi, kas uzkrājas un piesaista šķidrumu. Attīstās tūska un sienas sabiezējums.

Asinsvadu sieniņas integritātes pārkāpšana izraisa asinsreces sistēmas (mikrotromba veidošanos) faktoru atbrīvošanos. Arī bojātais endotēlijs nerada endotēlija relaksējošu faktoru, kas nodrošina kuģa lūmena paplašināšanos.

Asinsvadu sienas pārkāpšana, asinsreces aktivācija un asins plūsmas palēnināšanās - Virchow triāde ir klasiska angiopātijas pazīme.

Tas izraisa skābekļa bojāeju šūnās un audos, atrofiju, tūsku un fibroblastu aktivāciju. Viņi sintezē saistaudus, izraisot asinsvadu sklerozi (līmēšanu).

Lielos traukos šīm pārmaiņām pievienojas aterosklerozes plāksnes veidošanās.

Galvenā loma problēmas rašanās laikā ir polineuropatija - kāju nervu šķiedru sakūze. Ar cukura diabētu asinīs glikozes koncentrācija samazinās. Kad tā samazinās (hipoglikēmija), nervu šūnas piedzīvo badu. Ar pārmērīgu cukura daudzumu veido brīvie radikāļi, kas izraisa šūnu oksidāciju un izraisa skābekļa šoku. Uzkrājošais sorbīts un fruktoze izraisa nervu šķiedru pietūkumu.

Ja tam tiek pievienota hipertensija (asinsspiediena paaugstināšanās), tad rodas spazmas no kapilāriem, kas baro nervu kauls.

Šo faktoru kombinācija veicina skābekļa badu un nāves procesa nāvi. Viņi pārtrauc nervu impulsu pārnešanu uz audiem.

Šie apakšējo ekstremitāšu audu kopējie uztura traucējumi ir diabētiskās angiopātijas sākšanās mehānismi.

Zemākās ekstremitāšu diabētiskās angiopātijas cēloņi

Diabētiskās angiopātijas attīstība notiek pirmā vai otrā tipa cukura diabēta fona dēļ, jo augsts glikozes saturs asinīs un pēkšņi, nekontrolēti lēcieni cukura līmenī. 1. tipa diabēta gadījumā, kad pašas endogēnais insulīns netiek ražots vispār, ir vieglāk kontrolēt stabilu glikozes līmeni. Ar 2. tipu, kad insulīna ražošana aizkuņģa dziedzerī tiek saglabāta, bet tā ir nepietiekama, šādi maksimumi ir neizbēgami, pat ja stingri ievēro ārstējošā endokrinologa ieteikumus.

Faktori, kas veicina diabēta asinsvadu komplikāciju attīstību, ir šādi:

  • rezistenci pret insulīnu - neietekmē audu insulīnam;
  • dislipidēmija - paaugstinātas aterogēnās lipoproteīnu frakcijas;
  • aptaukošanās - it īpaši viscerāla, vīriešu tipa, ar tauku audu nogulsnēšanos vēderā un iekšējos orgānos;
  • arteriālā hipertensija;
  • palielināt asins recēšanu;
  • sistēmisks iekaisums;
  • smēķēšana;
  • mazkustīgs dzīvesveids;
  • darba apdraudējumi;
  • ģenētiskā predispozīcija;
  • vecums - vīriešiem virs 45 gadiem, sievietēm - 55 gadi.

Lielu un mazu asinsvadu paušana var attīstīties jau trīs gadus pēc diabēta sākuma. Kaut arī biežāk tas notiek vēlāk, pēc 10-15 gadiem. Tādēļ, tiklīdz ir konstatēta diabēta diagnostika, ir nepieciešams iesaistīties kāju diabētiskās angiopātijas profilaksē.

Raksturīgi simptomi

Apziņas par asinsrites traucējumiem kājās sākas lēnām. Sākumā pacientam var nebūt nekādas izmaiņas.

Nospiediet uz foto, lai to palielinātu

Iepriekšie simptomi, kuru vērts pievērst uzmanību, ietver:

  • nejutīgums kājās;
  • aukstās kājas;
  • krampji;
  • jutības samazināšanās vai zudums;
  • atkārtotas muskuļu sāpes;
  • rīta stīvums;
  • "Sākot" sāpes;
  • locītavu pietūkums, kāju pietūkums ar ilgstošu statisku stresu;
  • sausa un pārslveida āda;
  • matu izkrišana uz kājām;
  • dedzinoša sajūta;
  • kājāmgājēju maiņa un sabiezēšana.

Ar patoloģijas progresēšanu tiek pievienota intermitējoša lobīšana, ādas integritātes pārkāpums, trofisko čūlu parādīšanās. Šajā situācijā jūs nevarat vilcināties un atlikt medicīnas speciālista vizīti. Nepieciešamie ārkārtas pasākumi, lai novērstu atrofiju un gangrēnu.

Uzlabotiem cukura diabēta gadījumiem veidojas patoloģisku traucējumu komplekss - diabētiska pēda, kas sastāv no kaulu un locītavu deformācijām ar mīksto audu izmaiņām.

Diabēta pēda ar ādas bojājumiem ar dziļām čūlām

Cilvēka diabēta pacientiem attīstās dziļi sāpīgi brūces, kas iekļūst cīpslās un kaulos. Pastāv dislokācijas iespēja, kā arī ir augsta kaulu kaulu lūzumu varbūtība, kājas ir deformētas.

Tajā pašā laikā ekstremitāšu tvertnes ir sklerozes un kalcinētas - Menkeberga sindroms.

Diagnostika

Objektīva pārbaude, lai novērtētu ādas, naglu stāvokli, prasa rūpīgu kāju pārbaudi, pietuvināto telpu pārbaudi. Ārsts zondē asinsvadu pulsāciju, mēra spiedienu uz pakauša un augšstilbu artērijām, salīdzina rādītāju simetriskumu. Pārbauda kāju temperatūru, taustes un vibrācijas jutību.

Ar laboratorijas analīžu palīdzību tiek atklāti bioķīmiskie novirzes.

Galvenās instrumentālās metodes bojājuma līmeņa noteikšanai un noteikšanai:

  • angiogrāfija - asinsvadu rentgenogrāfiska izmeklēšana, izmantojot kontrastvielu;
  • Doplera ultraskaņas krāsu skenēšana - neinvazīvs asins plūsmas novērtējums;
  • datora video capillaroscopy;
  • spirālveida datortomogrāfija;
  • magnētiskās rezonanses attēlveidošana;
  • Acs fundūza - mikrovaskulārās gultas asinsrites vizualizācija.

Klīniskās attēlojuma pilnīgumam konsultācijas veic endokrinologs, neirologs, okulists, asinsvadu un vispārējais ķirurgs, kardiologs.

Ārstēšanas metodes

Galvenais nosacījums apakšējo ekstremitāšu diabētiskās angiopātijas ārstēšanai ir ogļhidrātu metabolisma normalizācija. Neatbilstot diētai, atbilstošai glikozes līmeņa pazeminošo zāļu izvēlei un ciešai glikozes kontrolei, visi pārējie pasākumi ir bezjēdzīgi un nenoved pie vēlamā rezultāta.

  • pārtraukt smēķēšanu;
  • normalizēt ķermeņa svaru;
  • kontrolēt asinsspiedienu.

Konservatīvā terapija

Konservatīvā ārstēšana ir zāļu lietošana, kuras mērķis ir uzlabot asinsriti un tās bioķīmiskos parametrus, metabolismu audos.

Šim nolūkam paredzētās zāles ir šādās grupās:

  1. Statīni - holesterīna un dislipidēmijas pazemināšanai.
  2. Līdzekļi pret augstu asinsspiedienu.
  3. Antioksidanti - labvēlīga ietekme uz asinsvadiem.
  4. Asins šķidrinātāji.
  5. Angioprotektori.
  6. Metabolika.
  7. Uztura stimulanti.
  8. Vasoaktīvi līdzekļi.
  9. Diurētiķis.
  10. Audu reģenerācijas stimulatori.

Neurotropiskās zāles, B vitamīnus, antidepresantus lieto polineuropatijas ārstēšanai.

Zāļu izvēle tiek veikta individuāli, ņemot vērā konstatētās novirzes.

Ķirurģiskā ārstēšana

Ķirurģiska iejaukšanās ietver divus pilnīgi atšķirīgus mērķus: asins apgādes atjaunošanu apakšējās ekstremitātēs un mirušās ādas izspiešanu.

Asinsvadu labošanas operācijas diabētiskās angiopātijas gadījumā:

  • minimāli invazīvs paņēmiens - lielu kuģu oklūzijas gadījumā;
  • endovaskulāras iejaukšanās - ar segmentētu bojājumu;
  • manevrs - ar pagarinātu bloķēšanu viņi izveido mākslīgu kanālu asinīm, kas apiet stenotiskus traukus.

Šādas darbības atjauno asins piegādi kājām un sekmē rētas no sekliem trofiskiem čūlu veidiem.

Lumbara simpathektomija - apgriešana - ietver simpātiskus stumbra krustojumus jostas rajonā. Šī ķirurģiskā procedūra noņem arteriju sašaurināšanos un palielina asins plūsmu kājās.

Radikālas ķirurģiskas ārstēšanas - amputacijas - tiek uzskatīta par ārkārtēju iespēju, kad notiek neatgriezeniskas izmaiņas, rodas audu nekroze vai gangrēna. Amputācijas apjomu nosaka atkarībā no skartās vietas platības: pirksti, daļa no pēdas, kājas.

Fizioterapija

Fizioterapija ir palīgmetodes un nestabila simptomātiska iedarbība. Tomēr kopumā tas ievērojami atvieglo pacienta stāvokli.

Fizioterapeits var izrakstīt:

  • magnētiskā terapija;
  • dubļu terapija;
  • masāža;
  • kāju vannas.

Tautas medicīna

Ārstnieciskās zāles apakšējo ekstremitāšu diabētiskā angiopātijā tiek lietotas iekšķīgi (tējas, uzlējumi) un tiek izmantotas ārēji (vannas, kompreses).

Atcerieties: augu izcelsmes zāles nevar aizstāt zāļu iedarbību, bet darbojas tikai kā adjuvanta terapija.

Augu ekstrakti stimulē insulīna ražošanu, stiprina asinsvadus un imunitāti, uzlabo un stabilizē vielmaiņas procesus organismā.

  1. Tēju un kafiju vislabāk nomainīt ar cigoriņiem un zālēm paredzētas tējas: kumelītes, laima, melleņu, salvijas, ceriņi.
  2. Dendelions satur vielu, kas līdzīga insulīnam. Sagatavot: ņem 2 ēd.k. l svaigas vai žāvētas pienenes saknes, ielej 800 ml verdoša ūdens, infūzijas uz nakti. Ņem 10-15 minūtes pirms ēšanas.

  • Vannas ar āboliņu, Jeruzaleme artišoks, no balto kātu saknēm tonizē ādu, samazina risku saslimt ar diabētiskās angiopātijas un diabētiskās pēdas komplikācijām.
  • Kāju barošanās traucējumus var apstrādāt, izmantojot ārstnieciskus apretūras un eļļas kompreses. Pārsējas sēklas ir izgatavotas no: svaigām kliņģerīšu lapām, liepu lapām un pumpuriem, kaltētām nātru lapām. Eļļas bāzes kompreses ne tikai dziedē čūlas, bet arī mīkstina ādu.
  • Pagatavošanai: 400 g saulespuķu vai olīveļļas lēnām pievieno keramikas traukā vāriet. Pievieno 50 g bišu vaska, 100 g egles vai priedes sveķus. Uzmaisīt šo maisījumu 5-10 minūtes, izvairoties no stipras viršanas. Atdzesējiet sagatavoto eļļu un turiet to telpā, kas atrodas tiešā saules starojuma tuvumā. Marle, piesūcināta ar eļļas ekstraktu, attiecas uz brūci 20-30 minūtes dienā.

    Prognoze

    Diabētiskās angiopātijas, nekrozes un asins saindēšanās (sepses) komplikācijas nogalina 10-15% pacientu.

    Atbilstība preventīvajiem pasākumiem glābj dzīvību. Varbūt pilnīga asiņu piegādes atjaunošana kājās, ja vēl nav neatgriezeniskas intravaskulāras komplikācijas.

    Profilakse

    Apakšējās ekstremitāšu diabētiskās angiopātijas ārstēšana ne vienmēr ir efektīva, jo īpaši ar progresējošiem posmiem. Tomēr šo nosacījumu var novērst.

    Darbības, kuru mērķis ir novērst cukura diabēta sliktās komplikācijas:

    • glikozes kontrole;
    • svara normalizācija;
    • iespējamās fiziskās aktivitātes;
    • pēdu higiēna;
    • medicīnas pedikīrs;
    • komfortabli ortopēdiskie apavi;
    • ļaunu paradumu noraidīšana.

    Atbilstība šīm vienkāršajām darbībām ir 2-4 reizes efektīvāka par attīstītās patoloģijas ārstēšanu.

    Apakšējo ekstremitāšu diabētiskās angiopātijas ārstēšana

    Angiopātija ir artēriju, vēnu un kapilāru slimība. Diabēta angiopātija ir sarežģīta parādība diabēta slimniekiem. Ņemot vērā šo slimību, kapilāri un asinsvadi sadalās, notiek stagnācija asinīs.

    Klasifikācija

    Tas ir atkarīgs no tā, kādi asinsvadi un kapilāri ietekmē šo slimību.

    • Diabētiskā nefropātija (nieru bojājumi);
    • Diabētiskā retinopātija (komplikāciju, kas skar acis, raksturo acu tīklenes asinsvadu bojājumi);
    • Išēmiskā sirds slimība;
    • Apakšējo ekstremitāšu diabētiskā angiopātija;
    • Asinsvadu demence (samazinās domāšanas prasmes, ko izraisa samazināta asins plūsma uz smadzenēm).

    Risku grupas

    Cukura diabēts izraisa vielmaiņas un hormonālo traucējumus, kas izraisa diabētiskās angiopātijas attīstību. Slimība lielā mērā ir atkarīga no cilvēka ģenētiskajām īpašībām un iezīmēm. Pacienti ar 1. un 2. tipa cukura diabētu cieš atšķirīgi. Cilvēki ar augstu sistolisko spiedienu, alkohola lietošanu, kā arī smēķētājiem un cilvēkiem, kuri strādā bīstamās nozarēs, ir pakļauti diabētiskajai angiopātijai. 20% diabēta slimnieku nokļūst slimnīcā sakarā ar problēmām ar apakšstilbiem, visbiežāk tā ir infekcija. Diafragmiem ir 50-70% visu apakšējo ekstremitāšu amputāciju. Diabēta pirmajām pazīmēm var būt apakšējo ekstremitāšu (čūla, recidivējoša sēnīšinfekcija vai paronīhija) bojājumi.

    Anēmija diabēta slimniekiem notiek 15 * reizes biežāk nekā pacientiem bez cukura diabēta. Angiopātija bez diabēta ir ārkārtīgi reti sastopama aterosklerozes fona gadījumā.

    * saskaņā ar AmericanDiabetesAssociation (American Association of Patients with Diabetes)

    Slimības formas

    Diabētiskā mikroangiopātija

    Diabēta angiopātija ir sadalīta divos veidos: mikro un makro-angiopātija:

    • Makro-angiopātija ietekmē apakšējo ekstremitāšu un sirds artērijas. Lipīdi un asins recekļi uzkrājas asinsvados, pielīp pie sienām, bloķē asinsriti;
    • Mikroangiopātija bojā acis un nieres. Mazo asinsvadu sieniņas kļūst vājas, asiņošana un olbaltumvielu noplūde.

    Hipertensīva angiopātija

    Hipertensīva angiopātija attiecas uz mikroangiopātiju. Slimības pazīmes: fundūvīnu vēdera paplašināšanās, petehijas asiņošana.

    Šī angiopātijas forma var izraisīt aklumu.

    Apakšējo ekstremitāšu angiopātija

    ICD10 E11.5 kods - diabēta apakšējo ekstremitāšu angiopātija. Tas ir sadalīts makro un mikro-angiopātijā.

    Diabēta mikro-angiopātija attīstās vairākos posmos:

    • 1. stadijā nav būtisku noviržu, bet simptomi ir traucēta nieru darbība, hipertensija un proteīnūrija (proteīni ar augstu molekulmasu urīnā), kurus ir grūti diagnosticēt, lai pārliecinātos, ka slimība attīstās, ir nepieciešama nieru biopsija;
    • 2. stadijā āda uz kājām kļūst gaiša krāsā, kājas ir aukstas, parādās nesāpīgi sarkani čūlas;
    • 3. posms: čūlu stāvoklis pasliktinās, rodas sāpju un diskomforta simptomi;
    • 4. stadija: čūlu vidū parādās melni plankumi (nekroze - audi mirst), vēzis apvidū ir vēdera daļas, vērojamas ādas izskatas, bieži sastopams osteomielīts (kaulu un kaulu smadzeņu elementu bojājums) un rodas abscesi, abscesi un abscesi;
    • 5. posms: audu nāve ietekmē apkārtējos rajonus;
    • 6. posms: slimība skar visu pēdu (pēdu nekroze).

    Diabēta makro-angiopātija attīstās pakāpeniski:

    • 1. pakāpe: nekādas novirzes, simptomi ir paaugstināts kāju nogurums, izteikta parestēzija (nejutīgums un tirpšana). Ar pilnu medicīnisko izmeklēšanu var noteikt arteriālo hipertensiju un aterosklerozi;
    • 2. posms - pacients pastāvīgi jūt nogurumu, vājumu un diskomfortu. Pacients atzīmē tādus simptomus kā kāju un kāju nejutīgumu, aukstās kājas, bieži ledus, sviedru. Pirksti un kājas atrofē, parādās intermitējoša lobīšanās;
    • Stage 3 izpaužas kā stipras sāpes kājās, kājās un augšstilbās. Sāpes ir akūtas, kad pacients atrodas horizontālā stāvoklī un iet, kad maināt stāvokli vertikāli. Pacients cieš no krampjiem, sāpes sliktāk naktī, kāju āda ir bāla, sausa, krekinga, pārslas;
    • 4. simptomi, kas izpaužas kā vienas vai vairāku čūlu formas ar nekrozes pazīmēm;
    • 5. posms: pirkstu nomiršana, gangrēna, pacientam ir drudzis, drudzis, drebuļi.

    Simptomi

    Papildus iepriekš minētajam, citi simptomi ietver:

    • Šaušanas sāpes;
    • Parestēzija (jutīguma traucējumi, nejutīgums, tirpšana);
    • Ādas hiperēmija un dedzināšana (bloķētās asins plūsmas dēļ kājas nesaņem pietiekamu skābekli no asinīm, audu un muskuļu atrofijas);
    • Sāpes augšstilbās, kājās vai sēžamvietā, kas palielinās ar kājām, bet uzlabojas ar atpūtu (intermitējoša izliece - sliktāk, pasliktinoties slimībai);
    • Mati apstājas uz kāju ādas, tā kļūst stīvāka un spīdīga (kā arī sausa, ir kreka izskats);
    • Vienas vai abas kājas pietūkums, kairinājums, apsārtums un smakas;
    • Toenails sabiezējas, kļūst blīvs, grūti, mainās krāsa līdz dzeltenai;
    • Kāju temperatūra samazinās, tie ir auksti, pat vasarā, sviedri;
    • Izsitumi no čūlas uz kājām (bieži vien čūlas rodas griezumu vai mazu brūču rezultātā (bet var rasties veco grauzēju vai stumbra vietā), šie simptomi rodas bloķētas asinsrites rezultātā, asinis ir sadalīts, čūlas asiņo, neizdzied, attīstās infekcija).

    Diagnostika

    Sākotnējā pārbaudē speciālists novērtēs angiopātijas klīniskās izpausmes, tai skaitā 6 simptomus:

    • Sāpes (miera stāvoklī, nakts sāpes un klibums);
    • Impulsu trūkums (bez kāju impulsiem, stipra un reāla ķeizargrieziena impulsa)
    • Poikilotermija (nespēja kompensēt apkārtējās temperatūras izmaiņas, ievērojami samazināt kāju temperatūru);
    • Pāļu kājas;
    • Parestēzija;
    • Paralīze

    Ārsts arī izraksta šādus testus:

    • Doplera zonde (Doplera krāsu skenēšana) ir neinvazīvs tests, lai novērtētu sistolisko spiedienu un asinsriti uz / no traukiem;
    • Fotopletizmogrāfija - diagnoze, kas balstīta uz izmaiņām gaismas atstarošanas procesā no ādas - reģistrē traucētu venozo asins plūsmu;
    • Pacientiem, kuriem nepieciešama asinsvadu rekonstrukcija, nepieciešama apakšējo ekstremitāšu artērija. Arteriogrāfija tiek veikta, balstoties uz kāju čūlas un pēdu putekļiem;
    • Rentgena (kā arī kontrasta angiogrāfija), lai novērtētu asinsvadu statusu;
    • Eksperimentāli izmanto magnētiskās rezonanses angiogrāfiju, lai novērtētu angiopātiju, kurai ir skaidras priekšrocības, jo trūkst kontrasta;
    • Aprēķināta capillaroscopy - lai diagnosticētu asinsrites traucējumus;
    • Radionukleīdu skenēšana, izmantojot pirofosfātu, papildus rentgena stariem var tikt izmantota, absorbcijas palielināšanās ļauj konstatēt osteomielītu agrīnā stadijā.

    Papildus visiem iepriekš minētajiem testiem pacientei jāpārliecinās:

    • Asins analīze (pilna šūnu skaits ar diferenciāli, ESR);
    • Urīna analīze;
    • Kreatinīna analīze urīnā asinīs;
    • Glomerulārās filtrācijas ātrums;
    • Asins analīze beta2 mikroglobulīna (lai novērtētu nieru bojājumu);
    • Lipīdu profils (holesterīns, triglicerīdi, ZBL, ABL).

    Ārstēšana

    Ārstēšana jāiznīcina slimības simptomi un jāsamazina līdz optimāla glikozes līmeņa saglabāšanai asinīs, uzlabojot asinsriti un kapilāru rezistenci, samazinot holesterīna līmeni.

    Narkotiku ārstēšana

    Ārstēšana mainās atkarībā no infekcijas procesa smaguma pakāpes un dzīvībai bīstamu infekciju, piemēram, sepse, mioinokrāzes, gangrēna un osteomielīta, klātbūtne. Bieži lietots:

    • Antibiotikas (pret inficētām čūlām);
    • Statīni (holesterīna līmeņa pazemināšanai - atorvastatīts, lovastatīns);
    • Metaboliskie preparāti (audu enerģijas piegādes uzlabošana, mildronāts, trimetazidīns);
    • Narkotikas, kas asins plīvē (aspirīns);
    • Angioprotektori (samazinot asinsvadu edēmu, normalizējot metabolismu, ditsinonu, stenokardiju)
    • Narkotikas, kas mazina pietūkumu (diurētiķi - furosemīds);
    • B grupas antioksidanti un vitamīni

    Cēloņi, diagnoze un apakšējo ekstremitāšu diabētiskās angiopātijas ārstēšana

    Nesen visbiežāk sastopamā endokrinoloģiskā slimība ir cukura diabēts, kas ir pilns ar komplikāciju attīstību un skaidru dzīves kvalitātes samazināšanos. Apakšējo ekstremitāšu trauku angiopātija, kas attīstās patoloģijas progresēšanas rezultātā, ir viena no pirmajām, kas izpaužas ne tikai vecāka gadagājuma cilvēkiem, bet arī jauniešiem.

    Kas ir apakšējo ekstremitāšu diabētiskā angiopātija

    Endotēlijs - asinsvadu sieniņas iekšējais slānis, kas ir atbildīgs par asinsspiediena regulēšanu, iekaisuma reakcijas, novērš asins recekļu veidošanos. Augsts cukura līmenis asinīs noved pie tā pārkāpuma un komplikāciju attīstības.

    Apakšējo ekstremitāšu diabētiskā angiopātija ir jēdziens, kas raksturo nelielu kapilāru (mikroangiopātijas) endotēlija slāņa bojājumus vai artērijas un vēnas (makroangiopātija).

    Diabētiskās angiopātijas attīstība noved pie apakšējo ekstremitāšu mīksto audu nepietiekama uztura

    Diabetikas angiopātijas attīstības mehānisms - video

    Cēloņi un riska faktori slimības attīstībai

    Cukura diabēts ir galvenais apakšējo ekstremitāšu traumu bojājuma cēlonis. Bez tam, atbilstoša glikozes līmeņa pazemināšanas terapijas trūkums paātrinās šo procesu. Kuģu slāņu mazināšana ar glikozi un tās vielmaiņas produktiem (sorbīts, fruktoze) izraisa šķidruma uzkrāšanos sienā, asins plūsmas ātruma samazināšanos un palielinātu trombu veidošanos, jo endotēlijs ir atbildīgs par šo procesu regulēšanu. Laika gaitā mazie kuģi ir sklerozi, un lielie veido aneirismisko stratifikāciju. Liela kalibra tvertņu endotēlija sieniņu bojājums izraisa aterosklerozes plāksnes un lūmena aizsprostojumu.

    Holesterīna plāksteru veidošanās izraisa asinsrites traucējumus apakšējās ekstremitātēs un, kā rezultātā diabētisku angiopātiju

    Balstoties uz to, diabēta asinsvadu komplikāciju attīstības riska faktori ir:

    • ģenētiskā nosliece uz kuģa sienu maksātnespēju - diabēta gadījumā glikozes negatīvā ietekme paātrina asinsvadu sieniņu postošos procesus;
    • hipertensija - augsts asinsspiediens rada papildu slodzi uz bojātā kuģa sienām;
    • lipīdu metabolisma traucējumi - ar holesterīna pārākumu organismā, to sāk noglabāt uz iekšējā (endotēlija) trauka slāņa un piestiprināt tā gaismu;
    • smēķēšana - nikotīns un darva papildus sašaurina asinsvadus;
    • alkohola lietošana - izraisa paaugstinātu trombozi;
    • vecums virs 55 gadiem;
    • neregulāra (aritmija) sirds ritma;
    • Cukura diabēts ilgst vairāk nekā 10 gadus.

    Diabēta angiopātija: speciālista komentāri - video

    Patoloģijas simptomi

    Komplikāciju simptomi ir atkarīgi no pašas angiopātijas smaguma pakāpes.

    Mikroangiopātija

    Mikroangiopātijā ir seši smaguma pakāpe, kas atšķiras no pacienta simptomiem un vietējām izpausmēm.

    • mikroangiopātijas nulles pakāpe pacientam neizraisa nepatīkamas sajūtas, bet pārbaudes laikā novērota ādas bronzas sajūta, kāju mazināšanās vai matu augšana, kas ir raksturīgs ādas lakons;
    • pirmajā pakāpē, āda kļūst plānāka, pacienti sūdzas par aukstuma sajūtu kājās, sāpēm staigājot, vāji izteiktiem čūlas parādās bez iekaisuma pazīmēm;
    • otrajā mikroangiopātijas pakāpē pacientiem kopā ar čūlu veidošanos, kas ne tikai izplatās mīkstos audos, bet arī pieskaras kauliem, un ir izteikts sāpju sindroms;
    • trešajā pakāpē, čūlas malas un apakšdaļa nomirst, tās ir nekrotiskas un melnas. Tajā pašā laikā tiek veidoti flegmoni, kājs pietūris, iegūst zilganu nokrāsu. Dažos gadījumos attīstās kāju osteomielīts;

    Ar cukura diabētu saistītas trokšņa kaula čūlas var izraisīt gangrēnu

    Makroangiopātija

    Cukura diabēta apakšējo ekstremitāšu makroangiopātiskiem traucējumiem ir vairāki bieži sastopami simptomi:

    • nejutīgums, saaukstēšanās, zeķbikses kājās;
    • sāpes teļu muskuļos, kas bieži vien ir saistīta ar krampjiem;
    • izmaiņas mīksto audu un muskuļu atrofijas apakšstilbu;
    • trofisku čūlu veidošanās ilgstošas ​​vielmaiņas produktu iedarbības dēļ.

    Pazīmes atkarībā no makroangiopātijas stadijas

    Atkarībā no makroanģepātijas stadijas pacients atzīmē šādas izmaiņas:

    • 1 - pacients sūdzas par aukstumu kājās ar pastiprinātu kāju pietūku, naglu plākšņu plombēšanu uz pirkstiem, sāpēm un klibumu pēc treniņa;
    • 2A - pacienta kustības kļūst arvien ierobežotākas, izņemot kāju sasalšanas sajūtu pat siltos laika apstākļos, parādās pirkstu nejūtīgums, bieza kāju āda izteiksies spēcīgi un krampji paātrinās;
    • 2B - dominē pastāvīga klibums;
    • 3A - pacients sūdzas par smagām sāpēm kājās un bieţiem krampjiem, kas rodas miera stāvoklī un naktī, kāju āda kļūst dzeltena, kļūst sausa un miza. Kad viņi nolaista kājas no gultas, viņi kļūst zilas;
    • 3B - bez pastāvīga sāpoša sindroma, izteikta tūska, čūlas ar nekrotizējošiem mīkstiem audiem;
    • 4 - notiek pēdu nekrotizācija un infekciozā procesa attīstība tajā sakarā ar baktēriju patogēna pievienošanu.

    Diabetikas pēdas īpašības

    Makroangiopātijas attīstības vēlīnās stadijās rodas pārmaiņu komplekss, ko sauc par diabētisko pēdu. Tas rodas gandrīz 2/3 pacientu ar cukura diabētu un visbiežāk izraisa amputāciju. Papildus pārmaiņām, kas raksturīgas makroangiopātijai, artēriju sacietēšanai un dziļai kalcifikācijai, šajā sindromā ir raksturīgi patoloģiskie procesi locītavās un kaulu audos.

    Lai izraisītu cukura diabētu, var:

    • traumatisks ādas bojājums (skrāpēšana, kukaiņu koduma ķemmēšana);
    • stingums;
    • nagu plāksnes sēnīšu slimības;
    • ieaugu krupis;
    • ādas slāņu keratinizācija un to infekcija.

    Pacients, kuram ilgu laiku ir diagnosticēts diabēts, jāuzmanās, parādoties simptomiem no kājām:

    • pietūkums;
    • ādas apsārtums;
    • impulsu trūkums artērijās;
    • samazināta vietējā temperatūra un matu izkrišana uz ārējās (aizmugures) virsmas.

    Visas šīs pazīmes var norādīt uz diabētiskās pēdu sindroma iestāšanos.

    Diabēta pēdu sindroms - video

    Diagnostikas pasākumi

    Diabēta angiopātijas pētīšanas veidi ir balstīti uz tā attīstības mehānismiem. Diagnozei speciālists izmanto ne tikai pārbaudes datus, bet arī papildu diagnostikas procedūras.

    1. Lipīdu frakcijas rādītāju noteikšana - kopējais holesterīna, zemā un augsta blīvuma lipoproteīni.
    2. Glikozes hemoglobīna līmeņa pētījums - jo ilgāk hipoglikēmijas terapija ir neefektīva, jo augstāka ir tā procentuālā attiecība.
    3. Apakšējo ekstremitāšu asinsvadu dopleris - palīdz novērtēt asinsrites ātrumu, vēnu vārstu stāvokli un to caurlaidību. Šo metodi neizmanto pacientiem ar trofiskām čūlām.
    4. Kāju artēriju ultrasonogrāfija ļauj noteikt artērijas sieniņu slāņu biezumu un spējas, identificē asins recekļus un endotēlija iekaisuma procesu lokalizāciju, aterosklerotisko plākšņu klātbūtni, kā arī arteriālās asinsrites ātrumu un asins pieplūdumu mīkstajos audos.

    Arteriogrāfija ļauj novērtēt asinsvadu caurlaidības pakāpi.

    Trofisko čūlu veidošanās ir raksturīga bojājumiem dažādu izcelsmes kuģiem, kuri jānošķir.

    Trofisko čūlu diferenciālā diagnoze - tabula

    Asinsvadu komplikāciju ārstēšana ar cukura diabētu

    Lai veiksmīgi ārstētu diabētisko angiopātiju, ir jāsāk ar galvenā iemesla novēršanu - glikozes līmeņa asinīs svārstībām un glikozes hemoglobīna līmeņa paaugstināšanos. Jāievēro dzīvesveida ieteikumi:

    • uztura pārtika, izņemot transgēnu taukus un ātri absorbējošus ogļhidrātus. Ēdienu veids "pārtikas plāksnes", ja puse no produktiem ir dārzeņi, 25% ir liesa gaļa un vēl 25% ir veselīgi ogļhidrāti;

    Diabēta tabletes maltītes palīdz samazināt cukura līmeni asinīs un kopējo holesterīnu

    Pārtika, kas jāiekļauj diētai - galerija

    Narkotiku terapija

    Mikroorganismu un makroangiopātiju attīstības sākumposmos ir iespējams izmantot konservatīvu ārstēšanu, kuras mērķis ir novērst simptomus.

    1. Ārstēšanas režīmā ir jāiekļauj glikozes līmeņa pazeminošās zāles, jo nav iespējams panākt stabilu glikozes līmeņa samazināšanos tikai ar dzīvesveida korekciju un uzturu. Visbiežākās no tām ir metformīns, diabēts, amārijs. Devas atkarīgas no laboratorijas parametriem un ir stingri individuāli.
    2. Lai novērstu asins recekļu veidošanos, lietojiet Cardiomagnyl vai Aspirin. Narkotikas samazina trombocītu spēju pielipt un uzlabo asins reoloģiskās īpašības.
    3. Makro-angiopātijās statīnus izmanto, lai stabilizētu un novērstu aterosklerozes plāksteru veidošanos - Ators, Rosuvastatīns, Lovastatīns.
    4. Svārstībām vai augstu asinsspiedienu regulē antihipertensīvie līdzekļi - lisinoprils, ekvators, Valsartāns.
    5. Trūkumu edema gadījumā tiek lietoti diurētiskie līdzekļi - Torasemīds, Veroshpirons, Lasix.
    6. Diabēta angiopātijai ir nepieciešami preparāti vazodilatācijai - Trental, nikotīnskābe, pentoksifilīns.

    Zāles diabētai angiopātijai apakšējās ekstremitātēs - foto galerija

    Ķirurģiskās metodes

    Lai ķirurģiska ārstēšana tiktu veikta čūlas gadījumā. To ārstēšanai, izmantojot lāzeru tehniku, kurā sadedzina asiņošanas traukus. Mīksto audu nekrotizācijas gadījumā tiek veikta izgriešana.

    Vismodernākās un dārgākās operācijas ietver artēriju rekonstrukciju, kas palīdz atjaunot asinsriti un audu uzturu.

    Smagos gadījumos bojājuma līmenī tiek veiktas apakšstilbu amputācijas.

    Homeopātiskā ārstēšana

    Homeopātija ir efektīvs veids, kā aizkavēt apakšējo ekstremitāšu angiopātijas attīstību. Narkotikas ne tikai samazina glikēmiju, bet arī uzlabo endotēlija sienas stāvokli. Apstrādē, izmantojot Acidum phosphoricum, Uranium, Iris, Bryonia alkohola tinktukus.

    Tradicionālās medicīnas metodes

    Tautas līdzekļu lietošana ir iespējama tikai pēc konsultēšanās ar ārstu. To lietošana nedrīkst aizstāt galveno terapiju. Alternatīvo medicīnu metodes apakšējo ekstremitāšu diabētiskās angiopātijas ārstēšanai ir šādas:

    • augu tējas ar hipoglikemizējošu efektu - kumelīši, liepas, melleņu lapas, salvija;
    • uzlējumi - lieliski stimulē aizkuņģa dziedzera pupiņu pākšaugu, dūņu kātu, linu sēklu darbu;
    • augu vannas - samazina asinsvadu komplikāciju risku. Tie ir sagatavoti no Jeruzalemes artišoka, āboliņa, kukurūzas sakņu stublāja un saknes;
    • saspiež - palīdzēt dziedēt trofiskās čūlas. Šim nolūkam jāizmanto lapu un ziedu pušķi, sausa nātīte sasmalcinātā veidā.

    Tradicionālās medicīnas pagatavošanas metodes - tabula

    Tautas apstrādes metodes - foto galerija

    Prognoze un komplikācijas

    Laicīga ārstēšana ar ārstu, pareizi izvēlēta ārstēšana, veselīga dzīvesveida saglabāšana palīdzēs panākt stabilu patoloģiskā stāvokļa atslābumu. Pretējā gadījumā angiopātijas progresēšana un parādīšanās:

    • gangrēna pēdas, teļa vai augšstilba līmenī;
    • samazinās ādas jutīgums, kas izraisa traumu un tā nenovērošanu. Tas var izraisīt cukura diabēta attīstību;
    • bakteriālas infekcijas pievienošana un pat aseptiska nekroze, kas beidzas ar ekstremitāšu amputāciju.

    Diabētiskās angiopātijas profilakse

    Lai novērstu cukura diabēta angiopātijas attīstību, pacientam:

    • regulāri uzrauga ogļhidrātu un tauku metabolismu;
    • apmeklējiet endokrinologu, lai novērtētu apakšējo ekstremitāšu ādas un mīksto audu stāvokli;
    • vadīt veselīgu dzīvesveidu un ēst pareizi;
    • katru dienu veic ķermeņa higiēnas procedūras, savlaicīgi rokturi skrāpējumus ar antiseptiķiem.

    Cukura diabēta pacientiem svarīga sastāvdaļa ir kāju aprūpe:

    • novērstu pārāk augstas vai zemas temperatūras iedarbību;
    • valkāt ērtas, plašas kurpes, kas ļauj gaisā;
    • rupja āda, kas smērē ar tauku krēmu ar urīnvielu;
    • griezt naglas tikai taisnā leņķī;
    • katru dienu pārbaudiet pēdas, traumu gadījumā ārstējiet tos ar antiseptisku līdzekli;
    • vietās, kur iespējams izplatīt sēnīšu infekciju (saunas, peldbaseini, viesnīcas) izmantot vienreizējās lietošanas apavus;
    • Ja konstatējat izmaiņas pēdas ādā, nekavējoties konsultējieties ar podologu.

    Lai aizkavētu apakšējo ekstremitāšu diabētiskās angiopātijas attīstību, ir svarīgi stingri kontrolēt glikozes līmeni asinīs, lipīdu metabolismu, lai izvairītos no riska faktoru ietekmes. Lai sasniegtu ilgstošus rezultātus, varat izmantot gan standarta ārstēšanas metodes, gan homeopātiskos un tautas līdzekļus, kas palīdzēs novērst čūlas veidošanās un ekstremitāšu amputāciju.

    Pieejas apakšējo ekstremitāšu diabētiskās angiopātijas ārstēšanai

    Diabēta angiopātija ir sarežģīta slimība, kas ietekmē visu kalibru asinsvadu sieniņas: no artērijām līdz mazākajiem kapilāriem.

    Šodien mēs apspriedīsim ārstēšanu ar ekstremitāšu diabētisko angiopātiju. Tā kā šī patoloģija attīstās cukura slimības dēļ, diabēta ārstēšanai ir jāuzsāk terapeitiskie pasākumi.

    Augšējo un apakšējo ekstremitāšu diabētiskās angiopātijas ārstēšanas principi

    Starptautiskajā slimību klasifikācijā šim traucējumam piešķir kodu 10,5 (1. tipa diabēta gadījumā) un kodu 11,5 (2. tipa cukura diabēts). Terapeitiskās taktikas mērķis ir mazināt asinsvadu išēmiju un uzlabot vispārējo asins plūsmu.

    Ja tas nav iespējams, un ir abscesi un nekrotiskās zonas, ārstēšana tiek veikta vēnu ķirurģijas nodaļās.

    Endēmisko diabētiskās angiopātijas terapija (turpmāk tekstā DAK) ir vērsta uz provokatīvās saslimšanas simptomu apturēšanu: cukura diabēts. Pacients mainās parastā dzīves kultūra: atsakās no sliktiem ieradumiem, mēģina zaudēt svaru un labo veco uzturu, veic slimo locekļu profilaksi.

    Pirms vispārējās terapijas uzsākšanas slimība tiek diagnosticēta, tai skaitā:

    • Asinsvadu slimību ultraskaņa;
    • angiogrāfija. Šis pētījums palīdz saprast, cik labi kuģu jauda ir.

    Starp modernajām terapijas metodēm ir jāuzsver:

    • limfomu modulācija, lai palīdzētu uzlabot asins limfas cirkulāciju. Šī bezkontakta metode palīdz efektīvi noņemt audu pietūkumu;
    • narkotiku ārstēšana;
    • fizikālā terapija;
    • ķirurģiska iejaukšanās gadījumos, kad zāles un fizioterapija nedeva pienācīgu rezultātu.

    Narkotiku ārstēšana

    To veic hroniskas išēmijas laikā.

    Kādas zāļu grupas ir paredzētas diabēta slimniekiem?

    Konservatīvās ārstēšanas pamatprincipi ir šādi:

    • insulīna terapija un asins cukura līmeni pazeminošas zāles: Sioforu, Glucophage, insulīnu un Diabeton. Plus diēta;
    • hipoīdiemicīga terapija. Mērķis ir normalizēt lipīdu metabolismu. Preparāti: simvastatīns vai atorvastatīns. Lieto iekšķīgi, ilgstoši;
    • antikoagulanta terapija. Mērķis ir novērst asins recekļu veidošanos, palielinot asins recēšanas laiku. Narkotikas, kurām ir šāda ietekme - heparīns, enoksaparīns. Sākotnējā devā heparīns ir 5 tūkstoši vienību. un injicē subkutāni vai intravenozi. Enoksaparīns - līdz 40 mg dienā parenterāli;
    • antibakteriāla ārstēšana. Ja ir pierādījumi;
    • antitrombocītu ilgstoša terapija. Viņas mērķis ir uzlabot asins viskozitāti. Medikamentu lieto tikai perorāli (mg / dienā): Klopidogrels - 300, Dipiridomols - 30-450, Aspirīns - 100-300. Deva ir individuāla;
    • angioprotektori. Pielieto kā papildinājumu pamata ārstēšanai, lai uzlabotu asinsriti. Ievada Xantinol, Pentoxifylline vai Alprostan. Pēdējais ir lielisks vazodilatatora līdzeklis un uzlabo plazmas viskozitāti. To var pat ievadīt jaundzimušajiem;
    • sāpju simptomu pretiekaisuma līdzekļu (nehormonālu) atvieglojums. Ja tie nepalīdz, morfīna tipa opioīdi tiek nozīmēti parastajās devās;
    • pēdu higiēna. Tas ir ļoti svarīgs ārstēšanas aspekts. Pacientam vienmēr vajadzētu valkāt ērtas, bez berzes apavu, spēj izturēt kaulus vai brūces un noņemt grauzumus.

    Vitamīni un homeopātiskās zāles

    Vitamīnu preparāti ir noteikti kā Thiogamma vai Berlition kompleksi. Tās ievērojami uzlabo asinsrites veidošanos un stiprina asinsvadus. Homeopātijas terapija prasa daudz laika un prasa obligātu kvalificētu ārstēšanu.

    • Sekale Kortunum. To lieto jebkura tipa diabēta gadījumā, kā arī gangrēna un / vai diabētiskās pēdas gadījumā (DS);
    • Grafīts. 2. tipa diabēta ārstēšana. Nav kontrindikāciju. Tas ir norādīts DS ārstēšanā;
    • Arsenik. To lieto insulīnneatkarīgajai diabēta formai, un to ordinē kopā ar cukura līmeni pazeminošām zālēm. Kurss ilgst 2 vai vairāk mēnešus. Zāles nav blakusparādības. Bet ar alkohola atkarību tas nav vērts to uztvert.

    Ķirurģiskā terapija diabēta slimniekiem

    Diabētiskā angiopātijas operācija tiek veikta kā pēdējā iespēja, lai atjaunotu asinsrites traucējumus un noņemtu mirušos laukumus.

    Ja augšstilba vai apakšstilba zonu artērijās ir notikušas neatgriezeniskas pārmaiņas, un to sašaurināšanās novērojama virs 50%, tad:

    • trombectomija. Šajā gadījumā asins recekļi tiek izņemti no veidošanās vietas un tiek izvadīti no traukiem. Mūsdienīgāks veids - endovaskulāra. Šajā gadījumā atzīmējiet asins recekļa veidošanos un nelielu iegriezumu uz malas. Tad ievieto īpašu katetru, kas izvelk asins sarecēšanu;
    • manevrēšana Šīs ir īpašas protēzes, kas rada savienojumus ar blakus esošiem kuģiem. Operācijā ir daudz kontrindikāciju;
    • endarterektomija. Šī operācija ir saistīta ar ķirurga, kas attīra aterosklerozes plāksni no asinsvadu sienas iekšpuses. Rezultātā palielinās artērijas lūmenis, ļaujot asinīm brīvi cirkulēt. Dažreiz apvienojumā ar manevrēšanu;
    • profundoplastika. Tas ir paredzēts augšstilba augšējās daļas kritiskās išēmijas gadījumā, kad aterosklerozes plankumi sašaurina apakšstilba artērijas lūmeni tik daudz, ka asinis nevar tajā iekļūt. Operācijas nozīme dzemdes artērijas plāksniņu izgriešanā un tās diametra palielināšanās ar plāksteri. Risks ir mazs: mazāk nekā 1%;
    • stenting Izmantojot īpašu stiepļu konstrukciju (stentu), izvelciet šaurākās vietas kuģī. Ierīce ir iztaisnota ar īpaša cilindra palīdzību kritiskajā vietā, un, paplašinot lūmenu, tā paliek tur mūžīgi;
    • balonu dilatācija. Caur punkciju ādā ievieto katetru, kura galā ir mazs balons. Tā ir uzpūsta pareizajā vietā, notiek plāksnes izliekšana un tiek atjaunota kuģa caurlaidība. Bet, tā kā pastāv atkārtotas stenozes iespēja, šī operācija tiek papildināta ar stentu.

    Vingro šūnu un audu šūnu nekroze prasa obligātu rehabilitāciju. Šīs darbības ietver infekciozā fokusa atvēršanu un drenāžu (tīrīšanu). Šāda ārstēšana neizraisīs problēmu, bet neļaus gļotādu procesu tālāk izplatīties.

    Modernā fizioterapija

    Fizioterapija sastāv no dažādu procedūru spektra, kas izmanto fizikālos faktorus, piemēram, strāvu un gaismu, gaisu un magnētisko starojumu, ūdeni un siltumu. Metodes tiek pilnveidotas visu laiku. Galvenais uzmanības lokā ekstremitāšu angiopātijas ārstēšanā ir elektroforēze un ultraskaņas terapija.

    Papildus tam var iecelt:

    • magnētiskā terapija un dubļu terapija;
    • kāju vannas un masāža (aparatūra vai rokasgrāmata);
    • sinusoidālās strāvas;
    • limfomodulācija;
    • decimetra terapija: ietekmē apakšstilba zonu.

    Elektroforēze ar zāļu lietošanu: nikotīnskābe, heparīns, magnijs un kālija preparāti arī efektīvi stimulē aizkuņģa dziedzera darbību. Procedūra tiek parādīta ar mērenu diabētu. Ilgums - 10-12 sesijas un tikai slimnīcā.

    Apakšējo ekstremitāšu diabētiskās angiopātijas ārstēšana

    Pašlaik diabēta sastopamība ir ļoti augsta, un tā ir pirmā vieta endokrīno slimību vidū. Īpaša nozīme ir otrā tipa cukura diabēts, kas parasti attīstās vecumdienās sakarā ar to, ka aizkuņģa dziedzeris pilnībā neizpilda savu funkciju, un pakāpeniski mirst arī insulīna ražošanas šūnas.

    Pirmā tipa diabēta gadījumā insulīns vispār netiek sintezēts, un, ja pacients tiek pienācīgi ārstēts un pārliecināts, ka tas atbilst visiem medicīniska rakstura ieteikumiem, viņa stāvoklis būs labā līmenī. Un, ja insulīns netiek ražots pietiekami, bet nav zināms, cik daudz, tad slimība ir ļoti grūti ārstējama, un bieži rodas sarežģījumi. Viena no nopietnākajām ir apakšējo ekstremitāšu diabētiskā angiopātija.

    Iepriekš ārsti uzskatīja, ka apakšējo ekstremitāšu traukus visbiežāk skar precīzi tāpēc, ka attīstās apakšējo ekstremitāšu angiopātija, taču šodien ir noskaidrots, ka diabēta slimnieku kāju sakauts ir nervu iznīcināšanās, tas ir, polineuropatija. Kuģi mainās tikai apmēram 15% pacientu.

    Apakšējo ekstremitāšu angiopātiju var iedalīt divās daļās:

    1. Diabēta mikroangiopātija ir mikrovaskulāri traumu (tīklenes un nieru artēriju) bojājums.
    2. Diabēta makroangiopātija - tiek ietekmētas lielākas artērijas.

    Par otrās formas angiopātiju, un jo īpaši attiecībā uz kāju kuģu slimību, ir vērts sīkāk apmesties.

    Kāju slimība

    Pēc morfoloģijas šī slimība ir aterosklerozes slimība, kas ietekmē cukura diabētu asinsvadus, un tai ir noteiktas īpašības:

    • - bojājumam ir vairāku segmentu raksturs;
    • - slimība progresē laikā;
    • - var attīstīties jauniešiem;
    • - slikti ārstējams ar trombolītiskiem līdzekļiem.

    Kuģu ateroskleroze izraisa artēriju sieniņu sacietēšanu, un pēc tam to gaisma tiek sašaurināta (stenoze), līdz tā kļūst pilnīgi aizsērējusi. Tā rezultātā audos rodas skābekļa badošanās, kas izraisa vielmaiņas traucējumus, un parādās daži simptomi. Šim nosacījumam ir raksturīgi simptomi.

    I posms: slimība ir asimptomātiska, un to nosaka tikai instrumentālā diagnostika.

    II fāze: simptomi parādās sāpju veidā kājās un dažreiz augšstilbās, sāpes, kas rodas, ejot noteiktā attālumā, sākas pārmaiņus čūska. Tajā pašā laikā, kad cilvēks apstājas, sāpju simptomi izzūd, bet attīstās diabētiskā angiopātija.

    Bieži apakšējo ekstremitāšu angiopātija attīstās ar neiropātiju (nervu sistēmas bojājumiem). Šādos gadījumos var rasties klasiskas sāpes, un to var aizstāt ar citiem simptomiem, noguruma sajūta, diskomforta sajūta, kas izraisa cilvēka apstāšanos.

    IIA posms: sāpju sajūta rodas vairāk nekā divi simti metru attālumā.

    IIB posms: sāpes sākas mazāk nekā divi simti metru attālumā.

    III stadija: stipras sāpes satrauc pat miera stāvoklī. Tas notiek, kad pacients atrodas horizontālā stāvoklī. Ja skartā ekstremitāte tiek pazemināta, sāpju intensitāte kļūst mazāka, bet simptomi neizzūd.

    VI posms: trofisko čūlu izskats, gangrēna attīstība.

    Apakšējo ekstremitāšu angiopātijas ietekmē apauglīnijas artērijas un to filiāles. Slimība turpinās agresīvi, progresē strauji, bieži noved pie gangrēna, un tad daļa jāapmina un pacients kļūst invalīds.

    Simptomi un diagnoze

    Ja pacients dodas uz slimnīcu, ārstam jāpievērš uzmanība ne tikai sūdzībām un diabēta vēsturē, bet arī šādiem simptomiem:

    • - artēriju palpēšanas laikā impulss nav palpējams;
    • - vietējā temperatūra tiek pazemināta (diagnozes noteikšanā ir svarīga zīmes klātbūtne vienā pusē);
    • - matu trūkums uz kājas ādas;
    • - sausa, atšķaidīta, zilgana āda, sarkanā pēda;
    • - išēmiska tūska (smagos gadījumos).

    Arī diagnostiku veic ar instrumentālajām metodēm, kas ļauj apskatīt simptomus:

    1. - Doplera artēriju izpēte (skrīninga tehnika);
    2. - dupleksa ultraskaņas skenēšana;
    3. - multispirāli tomogrāfija;
    4. - kontrasta angiogrāfija.

    Agrāk reovakogrāfija tika izmantota, taču tagad tā netiek lietota, jo tā var dot nepareizus pozitīvus rezultātus, un tas noved pie angiopātijas pārdiabēšanas. Tādēļ šī metode nav ieteicama tādu slimību noteikšanai kā diabētiskā angiopātija.

    Ārstēšana

    Diabētiskās angiopātijas terapija sastāv no vairāku punktu obligāta ievērošanas:

    - cigarešu atteikšana;

    - Holesterīna un glikozes līmeņa samazināšana asinīs;

    - stabilā asinsspiediena ārstēšana un sasniegšana;

    - vasoaktīvo zāļu iecelšana - tie palielina attālumu staigājot, bet neietekmē progresu;

    - mērena slodze uz ekstremitātēm un valkā labi kurpes. To nevar izdarīt, ja pacientam ir trofiskās čūlas, viņiem šeit būs nepieciešama ārstēšana;

    - Simpathektomija un ārstēšana mugurkaula jostas daļā;

    - veikt intravaskulāras operācijas un ārstēšanu pēc tām;

    - manevrēšana un artēriju ārstēšana.

    Lai sasniegtu pozitīvu dinamiku angiopātijas ārstēšanā, nepieciešams kompensēt pamata slimību un normalizēt olbaltumvielu un ogļhidrātu metabolismu. Lai to izdarītu, pacienti tiek individuāli izvēlēti un ārstēšanā un uzturā, ierobežojot dzīvnieku tauku un rafinētu ogļhidrātu patēriņu. Arī atkarībā no diabēta formas tiek nozīmēta insulīna terapija vai cukura līmeņa samazināšana.

    Tagad ļoti bieži ārsti izmanto ķirurģisko ārstēšanu. Ar mitra gangrēna attīstību un palielinātu intoksikāciju izraisa amputāciju.

    Profilakse

    Pacientiem ar cukura diabētu jāmēģina pārliecināties, ka asinsvadu diabēta angiopātija sākas pēc iespējas ātrāk. Ir jāsaprot, ka, visticamāk, lai izvairītos no šī procesa neizdosies, bet to var izdarīt tā, ka nav progresēšanas un ar to saistīto nepatīkamo parādību.

    Lai novērstu šo komplikāciju, jums jāievēro visi medicīniskie ieteikumi diabēta ārstēšanā, pastāvīgi jāņem insulīns, lietojot šļirci diabēta slimniekiem vai pretdiabēta līdzekļiem, ievērojot diētu un uzraugot ķermeņa svaru. Ja nepieciešams, jums vajadzētu dzert zāles asins šķidrināšanai. Ir svarīgi pastāvīgi kontrolēt holesterīna līmeni, jo tā palielināšanās pastiprina asinsvadu bojājumus un līdz ar to tuvina ekstremitāšu audu iznīcināšanu. Ir arī nepieciešams kontrolēt aknu funkciju, jo tā ir atbildīga par holesterīna līmeni un glikogēna ražošanu, un tāpēc tā ietekmē angiopātijas attīstības ātrumu.

    Ja jūs sekojat visiem ieteikumiem, tad šīs sarežģītības izveidošanās sākumu var aizkavēt vai apturēt jau uzsāktu procesu. Šajā gadījumā centieni nedarbosies, un diabēta slimnieku dzīves kvalitāte ievērojami uzlabosies.



    Nākamais Raksts
    Kaulu kauls: tipi, cēloņi, diagnoze, ārstēšanas metodes