Amputācija


Amputācija ir orgāna perifērās daļas noņemšana. Parasti amputācija nozīmē daļu no ķermeņa daļas noņemšanu, šķērsojot visus audus, ieskaitot kaulus, kas atšķir amputāciju no eksartikulācijas (sk.).

Visbiežāk amputācija tiek izmantots kā vienīgais vai pēdējos līdzekļus ietaupīt pacienta dzīvi ar vēzi, gangrēna ekstremitāšu, traumatisks toksikoze nav ārstējama vietējais infekcijas process. Akumulācija ir norādīta, ja smagas locekļa ievainojums rodas, īpaši, iznīcinot asinsvadus un nervus, ja spēja lietot ekstremitāšu ir pilnīgi un neatgriezeniski zaudēta. Izceliet amputācija primāro (Primāro norādēm, piemēram, sakarā ar plašu bojājumu locekļos, jo īpaši uz iznīcināšanu kuģi un nervu), sekundāro (uz sekundāriem norādēm, piemēram, gadījumā, ja nav pārsūdzama pieturas vidusskolas asiņošana), sākumā (pirmajās trijās dienās pēc traumas), vēlu (hronisku gļotādu procesu dēļ, deformācijas) un atkārtota vai atkārtota (skatīt).

Pacienta sagatavošana amputācijai ietver (atbilstoši indikācijām) asins zuduma nomaiņu, šoku apkarošanas pasākumus, intoksikāciju uc ķirurģiskā lauka apstrāde tiek veikta operācijas dienas priekšvakarā ar sterilu mērci, kas tiek uzlikta uz ekstremitātēm, un atkārtojas uz darbības galda. Ieteicams anestēzija, bet, ja saišķis nav kontrindicēts (obliterāns ar aterosklerozi, anaerobā infekcija), var izmantot apvalku un intraosozu novakoķīna anestēziju. Amputācijas līmenim jānodrošina, ka tas ir pietiekami radikāls, bet jācenšas saglabāt celma maksimālo garumu. Neoplazmas gadījumā tās darbojas acīmredzami veselīgu audu robežās; iekaisuma procesos dažreiz ir nepieciešams darboties ar iekaisīgiem, bet obligāti dzīvotspējīgiem audiem. Biežāk rīkojieties ar saiti. Kontrindikāciju klātbūtne drošības jostu uzlikšanā ir liela apjoma trauku priekšapstrāde, kas ir galvenā amputācijas līmeņa vai pirkstu nospiežamības ziņā.

Mīkstie audumi sagriež caur apaļu griezumu vai izvelk atlokus. Ja ārkārtas situācijās izmantota metode ar vienkrāsainu vai giljotīnu, visus mīkstos audus tūlīt sagriež tajā pašā plaknē uz kaulu. Divpakāpju metode vispirms tiek izgriezta āda, subkutāni audu un fascīdi, tad gar saspiesta ādas malu - muskuļus līdz kaulam. Ar trīs momentu amputācijas metodi (pēc N. I. Pirogova) pēc divu pakāpju mīksto audu sadalīšanas līdz kaulam tās stipri velk atpakaļ uz augšu, un gar ādas malu muskuļi atkal šķērso (1. att.). Šī metode nodrošina drošu pārklājumu kaula galā ar mīkstiem audiem. Nepietiekamas muskuļu masas vai vājš muskuļu kontraktilitātes gadījumā tiek izmantota apļveida metode ar aproci (2. attēls). Izdevīgāka ir dažu smagu ievainojumu, kā arī amputācijas protēžu plandināto metožu izmantošana (3. att.). Atloki, kas izgriezti ar skalpeli no ādas un muskuļiem, vai no ādas ar šķiedrām un fascēm, bieži vien ir uz ķermeņa priekšējā virsma.

Neskatoties uz amputācijas metodi, kauls tiek zāģēts ar zāģi, dažos gadījumos tos šķērso (ar pirkstu amputāciju) ar 2-4 mm biezu spraugām zem periosteņa šķērsgriezuma. Pēc kuģu sajaukšanas ar zīdumu un šķērsošanu ar nervu skuvekli, kas iepriekš anestēzēti ar novakaina 2% šķīdumu, nervi tiek noņemti un asiņošana ir pabeigta. Zāģēta kaula malas tiek sasmalcinātas ar failu. Cūka tiek sašūta līdz brūcei, un cimdu gumijas absolventi tiek ievesti stūros divas dienas. Uz pēdu uzliek ģipša Longuet, kas novērš kontraktūras veidošanos locītavā un nodrošina mieru. Dienu pēc operācijas tiek veikta mērce, absolventi tiek noņemti. Šuves tiek noņemtas 12-14. Dienā. Protezēšana ir iespējama pēc brūču sadzīšanas un tūskas pazušanas. Pirms stump sagatavo masāžu un ārstnieciskus vingrinājumus.

Ja netiek izslēgta brūču uzpūšanās iespēja, to uz laiku neuzvelk vai arī 2-3 guvumi no šuvēm. Šādos gadījumos, lai novērstu ādas kontrakciju, tas ir izstiepts (4. attēls).

Vislielākā apakšējo ekstremitāšu celmu atbalsta spēja tiek panākta ar osteoplastisku amputāciju. Zāles pārklāj ar kaulu autotransplantu, vai nu griezts kopā ar mīksto audu atloku (saskaņā ar N. I. Pirogovu), vai arī brīvs. Osteoplastiskā amputācija pēc Pirogova (5. attēls) kalpoja kā citu osteoplastisko amputāciju prototips. Osteoplastiskā amputācija jāaizpilda ar brūces auklu. Amputācijas instrumentu komplekts - sk. Surgical Instruments. Skatiet arī Stump, protezēšana.

Amputācija (no latīņu amputācijas - apgriešana) ir viena vai otra orgāna perifērās daļas noņemšana. Praktiski, runājot par amputāciju, nozīmē, ka tiek noņemta tā ekstremitāte vai distālie segmenti, ko iegūst, šķērsojot kaulu, kas izceļ amputāciju no eksartikulācijas (sk.).

Indikācijas. Visbiežāk amputācija tiek izmantota kā vienīgais vai pēdējais līdzeklis pacienta dzīves glābšanai. Galvenās amputācijas indikācijas ir: ļaundabīgais ekstremitāšu audzējs, lielu daļu gangrēns, lokāls infekcijas process, kas nav ārstējams un draud nogalināt pacientu no vispārējas infekcijas, intoksikācijas, amiloidozes uc; smagas locekļu ievainojumi. Pēdējā gadījumā pastāv indikācijas par primāro (plaša bojājuma, it īpaši ar asinsvadu un nervu iznīcināšanu, padarot locekli neiespējamu) un sekundāro (briesmīgi infekcijas komplikācijas, išēmisku gangrēnu, nepārtrauktu sekundāru asiņošanu utt.). Attiecīgi traumas amputācija tiek sadalīta primārajā un sekundārajā formā.

Ne glābšanas amputācija produkciju, ja pilnībā un neatgriezeniski zaudēja iespēju baudīt kursu, lai tas kļūst bezjēdzīgi, kavē piedēklis (rupju nekorrigiruemye deformāciju, smagu neārstējamu neirotropā bojājumi), kā arī ar sauso gangrēna no visvairāk distālā daļām (pirksti ) kā ārstēšana, kas paātrina ārstēšanu. Amputācija par hroniskiem asiņojošiem procesiem, deformācijām un paralīzi tiek saukta par novēlošanos. Atkārtota amputācija bieži tiek dēvēta par atkārtošanos (sk.).

Pacienta sagatavošana steidzamai amputācijai ietver (ja norādīts) asins zuduma, pretvilkšanas un detoksikācijas pasākumu nomaiņu. Pirms izvēles amputācija var būt nepieciešama asins pārliešana, administrēšanu tonizējoši, insulīna un uzturs terapija, un tā tālāk. D. rezolutīvās lauka ārstēšanas pirms operācijas tiek veiktas ar aplikšanu ar sterilu pārsēju uz kājas un atkārtojiet atkal uz operāciju galda pēc žņaugu.

Anestēzija: anestēzija ir ieteicama, bet daudzos gadījumos amputāciju var veikt ar apvalku vai intraosozu anestēziju. Tomēr pēdējais prasa ieviest drošības jostu, kas ne vienmēr ir pieļaujams (iznīcinošs endarterīts, anaerobā infekcija).

Amputācijas līmenim jānodrošina, ka tas ir pietiekami radikāls; no otras puses, jātiecas uz celma maksimālo garumu. Plānoti amputācija, īpaši audzēju audos, kas ražoti neizmainītajos audos. Ar ārkārtas amputācijām šis noteikums bieži ir jāpārtrauc, strādājot audos, kas jau ir iekaisuši, lai gan tie ir dzīvotspējīgi. Operāciju nekrotiskās audos (ar apsaldējumiem IV pakāpi) sauc par kikerotomiju (sk.). Iepriekš piedāvāti standarta amputācijas līmeņi tagad netiek ņemti vērā.

Gurnīte tiek uzlikts tuvāk amputācijas līmenim, bet ne tuvāk par 15-20 cm no nākamās iegriezuma līnijas, jo pretējā gadījumā tas var izstiepties brūcē, ja muskuļi ir ievilkti. Amputācijas laikā pie ķermeņa saknēm uzliktais kņadis jānostiprina, apejot to ap vidukli vai krūtīm (sk. Hemostatisku kurnīte). Ja nevar tikt uzlikts kājas žoklis, tiek veikta lielu tvertņu pirmapstrāde; jūs varat veikt amputāciju un pirkstu nospiežot līniju.

Tehnika Mīksto audu sadalīšana tiek veikta apļveida griezumā vai izgriežot no atlokiem. Ar apļveida vienpakāpes vai giljotīna metodi visi mīkstie audi tiek sadalīti vienā plaknē, tūlīt uz kaulu. Šī metode tiek izmantota tikai ārkārtas amputācijām, un tad tikai gadījumos, kad nepieciešams pēc iespējas īsākā darba laika (anaerobā infekcija, smags trieciens) saīsināšana. Ar divpakāpju metodi vispirms sagriež ādu ar zemādas audiem un fasciju, tad gar saspiestu ādu - muskuļus līdz kaulam. Trīs brīžu metode (N. I. Pirogova konusa amputācija) pēc divpakāpju šķērsošanas mīkstie audi stipri pavelko mīksto audu (proksimāli) un atkal šķērso muskuļus pie ādas malas (1. att.). Šī metode ir labākā no apļveida tiem. Tas nodrošina drošu pārklājumu kaula galā ar mīkstiem audiem. Tās defekts ir trauma (dubultā muskuļu krustošanās un it īpaši nervu stumbri). Ar nepietiekamu muskuļu kontraktilitāti tiek izmantota apļveida metode ar aproci (2. attēls). Ar apļveida amputācijām āda tiek izgriezta distālā no paredzētā zāģu skaidu kaula līmeņa attālumā, kas vienāds ar 1/6 no segmenta perimetra, pievienojot 2-4 cm ādas kontraktilitātei, kas ir izteiktāka uz locīšanas virsmas.

Klitora metode ir daudz noderīgāka protezēšanai (5. att., 1. un 2. att.). Patch zīmes, un pēc tam izgriezt ar skalpeļu no ādas un muskuļiem vai no ādas ar šķiedrvielām un fasciju. Apakšējā trešdaļā apakšdelmā un apakšstilbā ar amputācijas nazi visi mīkstie audi parasti tiek caurdurti pie atloka pamatnes un izgriež ar zāģēšanas kustībām, sākot no dziļuma līdz virsmai. Atloku kopējam garumam jābūt vienādam ar locekļa diametru. Atlokus (vai atlokus) aprēķina tā, lai rēta atrodas uz cūka (virs rokas) - no aizmugures, augšstilba - aizmugurē utt.).

Parasti kauls parasti šķērso zāģi, dažreiz (ar pirkstu tiek amputēts) ar rievām. Ar stilba kaula amputāciju, kaulu kaulus vēzē ādas pārneses pamatnes līmenī, kaulauda ir 1,5-2 uz 2 t lielāka par bārdu zarnu; apakšdelma kaulus šķērso tādā pašā stāvoklī, vidējais starp pronatu un supināciju. Kaulu krustošanās vienmēr ir jāveic nedaudz tuvāk muskuļu daļas plaknei, ko aiztures pie spriegotāja. Perioste tiek sagriezts ar skalpeli un distaliskajā virzienā novirzīts ar šķēlumiem; kauls ir zāģēts 2-4 mm attālumā no periosteļa šķērsgriezuma un atdalīta noņemtā daļa no ekstremitāšu. Otpreparovyvayu nogriezta stumbra galus un mazāku (bet redzamu ar aci) traukus, uztver tos ar klipu un, nedaudz izstiepjot no muskuļiem, tiek ligoti ar zīdu. Pēc tam tiek noņemts futlums, klipši tiek uzlikti uz mazajiem traukiem, kas asiņo, kad tie ir konstatēti, un tie ir izšūti ar ketgutu kopā ar muskuļu audiem. Pēc tam, kad ir pabeigta hemostāze, tie sasmalcina zāģu skaidas malu ar failu. Kaulu smadzenes nav izkropļotas. Šī kaulu apstrādes metode (nejonozes Bunge metodes pārveidošana) lielākoties novērš galējās osteonekrozes attīstību un osteofītu veidošanos (sk. Stump). Lielo nervu galus rūpīgi izolē no audiem par 4-5 cm, ar tiem tiek ievadīts 1% novakaina šķīdums ar plānu adatu, stingri iefiltrē nervu un nogriež ar vienu ātru drošības skuvekļa asmens kustību. Nervu trauki tiek pārsegti atsevišķi ar plānu ketgutu. Termināla neuroma profilaksei, kas izraisa cēloņsakarīgas fantoma sāpes, ir ierosinātas daudzas metodes (nervu pāļu ligzēšana ar zīdu, alkohola injekcija vai 5% formalīna šķīduma ievadīšana utt.), Taču visi no tiem nav droši; vissvarīgākais ir brūču dzīšana ar primāro nodomu. Ar pārliecību par aseptisko gaitu un pēc atkārtotas pārbaudes uz hemostāzes uzticamību, tiek uzšūta brūču celmi. Jāatceras, ka daži mazie kuģi sāk asiņot tikai pēc dažām minūtēm pēc drošības jostu noņemšanas.

Daži autori (G.S. Boms, N.N.Priorovs, N.P.Novachenko uc) iesaka muskuļus saplacināt pār kaulu ķemmēm, savienojot antagonistus savā starpā; pārējie (MS Yusevich, VG Weinstein) piešūta tikai fascijas un āda ar šķiedru, norādot, ka muskuļi un locītavas bez ievēro virsmas kaulu, nodrošinot aktīvu mobilitāti celmu un zāģu skaidas, kas šūtas uz kaulu un muskuļu audos tiek ievainoti veido rētas, lodēšanas kaulu ar ādu. Tomēr, ja amputācijas līmenī ir daudz cīpslu, tad ieteicams šūt antagonistus. Uz brūces brūces stūros gumijas joslas ievieto divas dienas; pirms ķemmju noņemšanas pēdu nostiprina ar apmetuma šķēlumu. Papildu terapija - sk. Pēdu, protezēšana. Ja netiek izslēgta brūču uzpūšanās iespēja (it īpaši militārās situācijās), tas paliek atklāts attiecībā uz aizkavētu primāro vai agrīnās sekundārās šuvju ievadīšanu (skatīt brūces, traumas). Šajos gadījumos, lai mazinātu mīksto audu ievilkšanu, vilkšana tiek veikta pēc celulīta beigām, izmantojot leikoplastu (9. attēls) vai zīda pavedienus, kas atrodas caur ādas ievainojumu malām. Ja brūces laikā attīstās infekcijas celms, ārstēšanu veic tāpat kā ar inficētām brūcēm.

Vislielākā apakšējo ekstremitāšu celmu atbalsta spēja tiek panākta ar osteoplastisku amputāciju. Ar šo metodi, ko pirmoreiz izstrādājis N. I. Pirogovs (1852), kaulu zāģu skaidas pārklāj ar kaulu autotransplantu, vai nu sagriež kopā ar mīksto audu atloku, vai arī bez. Amputācija pēc Pirogova (6.attēls) kalpoja kā Gritti-Szymanowski (3., 1-3.) Un Sabanejeva operāciju prototips (4. attēls). Yu Y. Dzhanelidze lietoja brīvu pārstādījumu, kas ņemts no izņemtā kaula cauruļveida daļas, kamēr tika pārtraukta kaula kaula diafīda amputacija. Transplantāts tiek zāģēts caur un ievietots uz sāniem attiecīgi modelētajai zāģskaidas galā (7. attēls). Jūs varat aizvērt skaidu kaulu un fasciju LATA - atloks uz kāju (8. attēls), vai bez maksas, kurš drīz metaplaziruet kaulu (GI Lukjanovs). Kā aizstājēju kaulu potēšanai, un citas metodes, tiek ierosināts: plastmasas cīpslu, periosts, kaulu uzlikt uz skaidām "grants" (NA Bogoras), biostimulants dažādas (lipekļa-streptocid, nātrija fluorīdu, Osteoplast et al.). Eksperimentā labus rezultātus iegūst no zāģu skaidas ar attīrītu asins recekli ar kauliņu granti nailona auduma gadījumā. Osteoplastiskā amputācija obligāti jāaizpilda ar brūces dobu šuvju.

Medicīnas enciklopēdija - amputācija

Saistītās vārdnīcas

Amputācija

Amputācija ir orgāna perifērās daļas noņemšana. Parasti amputācija nozīmē daļu no ķermeņa daļas noņemšanu, šķērsojot visus audus, ieskaitot kaulus, kas atšķir amputāciju no eksartikulācijas (sk.).

Visbiežāk amputācija tiek izmantots kā vienīgais vai pēdējos līdzekļus ietaupīt pacienta dzīvi ar vēzi, gangrēna ekstremitāšu, traumatisks toksikoze nav ārstējama vietējais infekcijas process. Akumulācija ir norādīta, ja smagas locekļa ievainojums rodas, īpaši, iznīcinot asinsvadus un nervus, ja spēja lietot ekstremitāšu ir pilnīgi un neatgriezeniski zaudēta. Izceliet amputācija primāro (Primāro norādēm, piemēram, sakarā ar plašu bojājumu locekļos, jo īpaši uz iznīcināšanu kuģi un nervu), sekundāro (uz sekundāriem norādēm, piemēram, gadījumā, ja nav pārsūdzama pieturas vidusskolas asiņošana), sākumā (pirmajās trijās dienās pēc traumas), vēlu (hronisku gļotādu procesu dēļ, deformācijas) un atkārtota vai atkārtota (skatīt).

Zīm. 1. Gūžas amputācija saskaņā ar Pirogova: operācijas 1-3 stadijas. Zīm. 2. Amputācija apļveida veidā ar aproci. Zīm. 3. Gūžas un stilba kaula lāpstiņas metode: 1 - priekšējās un aizmugurējās atloku izgriešana; 2 - izgriezt vienu priekšējo atloku. Zīm. 4. Ādas līmēšana pēc amputācijas. Zīm. 5. Osteoplastiska amputācija pēc Pirogova: 1 - griezums; 2 - papēža kaula zāģēšana; 3 - celms.

Pacienta sagatavošana amputācijai ietver (atbilstoši indikācijām) asins zuduma nomaiņu, šoku apkarošanas pasākumus, intoksikāciju uc ķirurģiskā lauka apstrāde tiek veikta operācijas dienas priekšvakarā ar sterilu mērci, kas tiek uzlikta uz ekstremitātēm, un atkārtojas uz darbības galda. Ieteicams anestēzija, bet, ja saišķis nav kontrindicēts (obliterāns ar aterosklerozi, anaerobā infekcija), var izmantot apvalku un intraosozu novakoķīna anestēziju. Amputācijas līmenim jānodrošina, ka tas ir pietiekami radikāls, bet jācenšas saglabāt celma maksimālo garumu. Neoplazmas gadījumā tās darbojas acīmredzami veselīgu audu robežās; iekaisuma procesos dažreiz ir nepieciešams darboties ar iekaisīgiem, bet obligāti dzīvotspējīgiem audiem. Biežāk rīkojieties ar saiti. Kontrindikāciju klātbūtne drošības jostu uzlikšanā ir liela apjoma trauku priekšapstrāde, kas ir galvenā amputācijas līmeņa vai pirkstu nospiežamības ziņā.

Mīkstie audumi sagriež caur apaļu griezumu vai izvelk atlokus. Ja ārkārtas situācijās izmantota metode ar vienkrāsainu vai giljotīnu, visus mīkstos audus tūlīt sagriež tajā pašā plaknē uz kaulu. Divpakāpju metode vispirms tiek izgriezta āda, subkutāni audu un fascīdi, tad gar saspiesta ādas malu - muskuļus līdz kaulam. Ar trīs momentu amputācijas metodi (pēc N. I. Pirogova) pēc divu pakāpju mīksto audu sadalīšanas līdz kaulam tās stipri velk atpakaļ uz augšu, un gar ādas malu muskuļi atkal šķērso (1. att.). Šī metode nodrošina drošu pārklājumu kaula galā ar mīkstiem audiem. Nepietiekamas muskuļu masas vai vājš muskuļu kontraktilitātes gadījumā tiek izmantota apļveida metode ar aproci (2. attēls). Izdevīgāka ir dažu smagu ievainojumu, kā arī amputācijas protēžu plandināto metožu izmantošana (3. att.). Atloki, kas izgriezti ar skalpeli no ādas un muskuļiem, vai no ādas ar šķiedrām un fascēm, bieži vien ir uz ķermeņa priekšējā virsma.

Neskatoties uz amputācijas metodi, kauls tiek zāģēts ar zāģi, dažos gadījumos tos šķērso (ar pirkstu amputāciju) ar 2-4 mm biezu spraugām zem periosteņa šķērsgriezuma. Pēc kuģu sajaukšanas ar zīdumu un šķērsošanu ar nervu skuvekli, kas iepriekš anestēzēti ar novakaina 2% šķīdumu, nervi tiek noņemti un asiņošana ir pabeigta. Zāģēta kaula malas tiek sasmalcinātas ar failu. Cūka tiek sašūta līdz brūcei, un cimdu gumijas absolventi tiek ievesti stūros divas dienas. Uz pēdu uzliek ģipša Longuet, kas novērš kontraktūras veidošanos locītavā un nodrošina mieru. Dienu pēc operācijas tiek veikta mērce, absolventi tiek noņemti. Šuves tiek noņemtas 12-14. Dienā. Protezēšana ir iespējama pēc brūču sadzīšanas un tūskas pazušanas. Pirms stump sagatavo masāžu un ārstnieciskus vingrinājumus.

Ja netiek izslēgta brūču uzpūšanās iespēja, to uz laiku neuzvelk vai arī 2-3 guvumi no šuvēm. Šādos gadījumos, lai novērstu ādas kontrakciju, tas ir izstiepts (4. attēls).

Vislielākā apakšējo ekstremitāšu celmu atbalsta spēja tiek panākta ar osteoplastisku amputāciju. Zāles pārklāj ar kaulu autotransplantu, vai nu griezts kopā ar mīksto audu atloku (saskaņā ar N. I. Pirogovu), vai arī brīvs. Osteoplastiskā amputācija pēc Pirogova (5. attēls) kalpoja kā citu osteoplastisko amputāciju prototips. Osteoplastiskā amputācija jāaizpilda ar brūces auklu. Amputācijas instrumentu komplekts - sk. Surgical Instruments. Skatiet arī Stump, protezēšana.

Amputācija (no latīņu amputācijas - apgriešana) ir viena vai otra orgāna perifērās daļas noņemšana. Praktiski, runājot par amputāciju, nozīmē, ka tiek noņemta tā ekstremitāte vai distālie segmenti, ko iegūst, šķērsojot kaulu, kas izceļ amputāciju no eksartikulācijas (sk.).

Indikācijas. Visbiežāk amputācija tiek izmantota kā vienīgais vai pēdējais līdzeklis pacienta dzīves glābšanai. A būtiski indikācijas ir: ļaundabīgs audzējs ekstremitātes gangrēnu tās galvenās daļas, vietējā infekcijas process nav grozāmi uz ārstēšanu, un draudot nāvi pacientam no vispārēja infekcija, intoksikācija, nogulšņu, utt;. smagas locekļu ievainojumi. Pēdējā gadījumā pastāv indikācijas par primāro (plaša bojājuma, it īpaši ar asinsvadu un nervu iznīcināšanu, padarot locekli neiespējamu) un sekundāro (briesmīgi infekcijas komplikācijas, išēmisku gangrēnu, nepārtrauktu sekundāru asiņošanu utt.). Attiecīgi traumas amputācija tiek sadalīta primārajā un sekundārajā formā.

Ne par veselības A. produktiem, ja pilnībā un neatgriezeniski zaudēja iespēju baudīt kursu, lai tas kļūst bezjēdzīgi, kavējot piedēklis (rupju nekorrigiruemye deformāciju, smagu neārstējamu neirotrofā bojājumi), kā arī sausā gangrēna no visvairāk distālā daļām (piemēram, pirksti) kā ārstēšana, kas paātrina ārstēšanu. A. Hronisku gūto procesu dēļ, deformācijas, paralīze tiek saukta par novēlošanos. Atkārtota amputācija bieži tiek dēvēta par atkārtošanos (sk.).

Pacienta sagatavošana ārkārtas situācijai A. ietver (atbilstoši norādēm) asins zuduma, pretvilkšanas un detoksikācijas pasākumu nomaiņu. Pirms izvēles amputācija var būt nepieciešama asins pārliešana, administrēšanu tonizējoši, insulinoi uzturs terapija, un tā tālāk. D. rezolutīvās lauka ārstēšanas pirms operācijas tiek veiktas ar aplikšanu ar sterilu pārsēju uz kājas un atkārtojiet atkal uz operāciju galda pēc žņaugu.

Anestēzija: anestēzija ir ieteicama, bet daudzos gadījumos A. var veikt ar apvalku vai intraosozu anestēziju. Tomēr pēdējais prasa ieviest drošības jostu, kas ne vienmēr ir pieļaujams (iznīcinošs endarterīts, anaerobā infekcija).

Amputācijas līmenim jānodrošina, ka tas ir pietiekami radikāls; no otras puses, jātiecas uz celma maksimālo garumu. A. Plāno, jo īpaši audzēju audos, neizmainītos audos. Ar ārkārtas situāciju A. šis noteikums bieži ir jāsadala, strādājot audos, kas jau ir iekaisuši, lai gan tas ir dzīvotspējīgs. Operāciju nekrotiskās audos (ar apsaldējumiem IV pakāpi) sauc par kikerotomiju (sk.). Iepriekš piedāvāti standarta amputācijas līmeņi tagad netiek ņemti vērā.

Gurnīte tiek uzlikts tuvāk līmenim A., bet ne tuvāk par 15-20 cm no nākamās griezuma līnijas, jo pretējā gadījumā tas var iekļūt brūcē, kad muskuļi tiek ievilkti. Ar A. pie ekstremitātes saknēm uzliktais kņadis jānostiprina, apejot to ap vidukli vai krūtīm (sk. Hemostatisko gurnu). Ja futbolu nevar pielietot, galvenos tvertnes iepriekš lignē; jūs varat veikt amputāciju un pirkstu nospiežot līniju.

Tehnika Mīksto audu sadalīšana tiek veikta apļveida griezumā vai izgriežot no atlokiem. Ar apļveida vienpakāpes vai giljotīna metodi visi mīkstie audi tiek sadalīti vienā plaknē, tūlīt uz kaulu. Šo metodi izmanto tikai avārijas A gadījumam un tad tikai gadījumos, kad nepieciešams maksimāli samazināt darba laiku (anaerobā infekcija, smags trieciens). Ar divpakāpju metodi vispirms sagriež ādu ar zemādas audiem un fasciju, tad gar saspiestu ādu - muskuļus līdz kaulam. Trīs brīžu metode (N. I. Pirogova konusa amputācija) pēc divpakāpju šķērsošanas mīkstie audi stipri pavelko mīksto audu (proksimāli) un atkal šķērso muskuļus pie ādas malas (1. att.). Šī metode ir labākā no apļveida tiem. Tas nodrošina drošu pārklājumu kaula galā ar mīkstiem audiem. Tās defekts ir trauma (dubultā muskuļu krustošanās un it īpaši nervu stumbri). Ar nepietiekamu muskuļu kontraktilitāti tiek izmantota apļveida metode ar aproci (2. attēls). Ar apļveida amputācijām āda tiek izgriezta distālā no paredzētā zāģu skaidu kaula līmeņa attālumā, kas vienāds ar 1/6 no segmenta perimetra, pievienojot 2-4 cm ādas kontraktilitātei, kas ir izteiktāka uz locīšanas virsmas.

Klitora metode ir daudz noderīgāka protezēšanai (5. att., 1. un 2. att.). Patch zīmes, un pēc tam izgriezt ar skalpeļu no ādas un muskuļiem vai no ādas ar šķiedrvielām un fasciju. Apakšējā trešdaļā apakšdelmā un apakšstilbā ar amputācijas nazi visi mīkstie audi parasti tiek caurdurti pie atloka pamatnes un izgriež ar zāģēšanas kustībām, sākot no dziļuma līdz virsmai. Atloku kopējam garumam jābūt vienādam ar locekļa diametru. Atlokus (vai atlokus) aprēķina tā, lai rēta atrodas uz cūka (virs rokas) - no aizmugures, augšstilba - aizmugurē utt.).

Parasti kauls parasti šķērso zāģi, dažreiz (ar pirkstu tiek amputēts) ar rievām. Ar A. stemīnskābi kauliņu kauls tiek zāģēts ādas transplantāta pamatnes līmenī, papagaiļa augums ir 1,5-2,0 cm augstāks par kauliem ar kauliem; apakšdelma kaulus šķērso tādā pašā stāvoklī, vidējais starp pronatu un supināciju. Kaulu krustošanās vienmēr ir jāveic nedaudz tuvāk muskuļu daļas plaknei, ko aiztures pie spriegotāja. Perioste tiek sagriezts ar skalpeli un distaliskajā virzienā novirzīts ar šķēlumiem; kauls ir zāģēts 2-4 mm attālumā no periosteļa šķērsgriezuma un atdalīta noņemtā daļa no ekstremitāšu. Otpreparovyvayu nogriezta stumbra galus un mazāku (bet redzamu ar aci) traukus, uztver tos ar klipu un, nedaudz izstiepjot no muskuļiem, tiek ligoti ar zīdu. Pēc tam tiek noņemts futlums, klipši tiek uzlikti uz mazajiem traukiem, kas asiņo, kad tie ir konstatēti, un tie ir izšūti ar ketgutu kopā ar muskuļu audiem. Pēc tam, kad ir pabeigta hemostāze, tie sasmalcina zāģu skaidas malu ar failu. Kaulu smadzenes nav izkropļotas. Šī kaulu apstrādes metode (nejonozes Bunge metodes pārveidošana) lielākoties novērš galējās osteonekrozes attīstību un osteofītu veidošanos (sk. Stump). Lielo nervu galus rūpīgi izolē no audiem par 4-5 cm, ar tiem tiek ievadīts 1% novakaina šķīdums ar plānu adatu, stingri iefiltrē nervu un nogriež ar vienu ātru drošības skuvekļa asmens kustību. Nervu trauki tiek pārsegti atsevišķi ar plānu ketgutu. Termināla neuroma profilaksei, kas izraisa cēloņsakarīgas fantoma sāpes, ir ierosinātas daudzas metodes (nervu pāļu ligzēšana ar zīdu, alkohola injekcija vai 5% formalīna šķīduma ievadīšana utt.), Taču visi no tiem nav droši; vissvarīgākais ir brūču dzīšana ar primāro nodomu. Ar pārliecību par aseptisko gaitu un pēc atkārtotas pārbaudes uz hemostāzes uzticamību, tiek uzšūta brūču celmi. Jāatceras, ka daži mazie kuģi sāk asiņot tikai pēc dažām minūtēm pēc drošības jostu noņemšanas.

Daži autori (G.S. Boms, N.N.Priorovs, N.P.Novachenko uc) iesaka muskuļus saplacināt pār kaulu ķemmēm, savienojot antagonistus savā starpā; pārējie (MS Yusevich, VG Weinstein) piešūta tikai fascijas un āda ar šķiedru, norādot, ka muskuļi un locītavas bez ievēro virsmas kaulu, nodrošinot aktīvu mobilitāti celmu un zāģu skaidas, kas šūtas uz kaulu un muskuļu audos tiek ievainoti veido rētas, lodēšanas kaulu ar ādu. Tomēr, ja amputācijas līmenī ir daudz cīpslu, tad ieteicams šūt antagonistus. Uz brūces brūces stūros gumijas joslas ievieto divas dienas; pirms ķemmju noņemšanas pēdu nostiprina ar apmetuma šķēlumu. Papildu terapija - sk. Pēdu, protezēšana. Ja netiek izslēgta brūču uzpūšanās iespēja (it īpaši militārās situācijās), tas paliek atklāts attiecībā uz aizkavētu primāro vai agrīnās sekundārās šuvju ievadīšanu (skatīt brūces, traumas). Šajos gadījumos, lai mazinātu mīksto audu ievilkšanu, vilkšana tiek veikta pēc celulīta beigām, izmantojot leikoplastu (9. attēls) vai zīda pavedienus, kas atrodas caur ādas ievainojumu malām. Ja brūces laikā attīstās infekcijas celms, ārstēšanu veic tāpat kā ar inficētām brūcēm.

Vislielākā apakšējo ekstremitāšu celmu atbalsta spēja tiek panākta ar osteoplastisku amputāciju. Ar šo metodi, ko pirmoreiz izstrādājis N. I. Pirogovs (1852), kaulu zāģu skaidas pārklāj ar kaulu autotransplantu, vai nu sagriež kopā ar mīksto audu atloku, vai arī bez. A. pēc Pirogova (6.attēls) kalpoja Gritti-Šimanovska operāciju prototips (3. att., 1-3.), Sabanejevs (4. att.). Yu Y. Dzhanelidze lietoja brīvu pārstādījumu, kas ņemts no izņemtā kaula cauruļveida daļas laikā, augšstilba diafīzē. Transplantāts tiek zāģēts caur un ievietots uz sāniem attiecīgi modelētajai zāģskaidas galā (7. attēls). Jūs varat aizvērt skaidu kaulu un fasciju LATA - atloks uz kāju (8. attēls), vai bez maksas, kurš drīz metaplaziruet kaulu (GI Lukjanovs). Kā aizstājēju kaulu potēšanai, un citas metodes, tiek ierosināts: plastmasas cīpslu, periosts, kaulu uzlikt uz skaidām "grants" (NA Bogoras), biostimulants dažādas (lipekļa-streptocid, nātrija fluorīdu, Osteoplast et al.). Eksperimentā labus rezultātus iegūst no zāģu skaidas ar attīrītu asins recekli ar kauliņu granti nailona auduma gadījumā. Osteoplastiskā amputācija obligāti jāaizpilda ar brūces dobu šuvju.

Amputācija no ekstremitātēm

Amputācija ir operācija, lai noņemtu ekstremitāšu distālo daļu gar kauliem vai kauliem.

Amputācijas indikācijas pašlaik ir šādas:

1. Traumatisks locekļa nošķiršana (pilnīga vai gandrīz pabeigta).

Ar gandrīz pilnīgu atslāņošanos, distālā ekstremitāšu segmenta karājas uz ādas vai ādas fasciāla atloka. Šobrīd pat šo daļu var saglabāt, veicot rekonstruktīvu operāciju, kas sastāv no osteosintēzes, asinsvadu šūšanas, neiroradiācijas utt. Optimālais periods šādai darbībai tiek uzskatīts par pirmo 6-7 stundu pēc traumas, jo, veicot šo iejaukšanos vēlāk, akūtas iSēmijas dēļ var rasties smaga intoksikācija (piemēram, crash sindroms) ar akūtas nieru mazspējas attīstību. Jāatzīmē, ka pēc 6-7 stundām pēc ievainojuma sākas išēmisks muskuļu kontrakcijas un gangrēna, kas norāda uz amputāciju.

2. Atveriet vairākus kaulu lūzumus ar būtisku kaitējumu mīkstajiem audiem, asinsvadiem un nerviem.

Šajā gadījumā rekonstrukcijas operācija ir lemta neveiksmei.

3. Apdegumus un apsaldējumus, ja nav iespējams glābt ekstremitāšu (III-IV pants).

Ii Dažādu etioloģiju gangrēnu ekstremitāte:

2. pamatojoties uz iznīcinošu endarterītu;

3. lielu artēriju stumbra tromboze un embolija ar trombolītiskās terapijas neefektivitāti un tromboemboliju;

4. anaerobā infekcija ar konservatīvu pasākumu neefektivitāti.

III. Kaulu vai mīksto audu ekstremitāšu nelabvēlīgi audzēji.

ilgstošas ​​trofiskās čūlas, kuras nav pakļautas konservatīvai ārstēšanai;

hronisks osteomielīts ar iekšējo orgānu amiloidozes pazīmēm;

smagas vai neatgūstamas iedzimtas vai iegūtas ekstremitāšu deformācijas;

lieli kaulu defekti.

I. Primārā (ārkārtas)

veic pēc iespējas ātrāk pēc ievainojuma vai ievainojuma (agrīnas ampulācijas) saskaņā ar brūces primārās ķirurģiskās ārstēšanas veidu, kura laikā neveselīgas locekļu daļas tiek noņemtas, ja nav bojājumu iekaisuma zonā;

ar dziļi platiem apdegumiem III-IV. Art. ekstremitāšu (ķeršana) ar pilnīgu funkciju zaudēšanu;

kad apsaldētājs III -IV Art. ar kopēju audu nekrozi pēc demarkācijas līnijas parādīšanās.

Ii Sekundārās (steidzamās) amputācijas

- kas veikta, veicot pasākumus, kas veikti, lai saglabātu locekļa dzīvotspēju, un izteiktu iekaisuma procesu bojājumu jomā, kas apdraud pacienta dzīvi.

III. Vēlīnās (plānotās) amputācijas

gangrēna dēļ iznīcinošs endarterīts;

lielu galveno artēriju tromboze vai embolija;

neārstējami ļaundabīgi audzēji;

hronisks osteomielīts un amiloidoze.

Iv. Atkārtota (atkārtota).

tā kā protezēšana nav piemērota ļaundabīgam celmam, to ražo vairākus mēnešus pēc primārā;

gadījumos, kad pēc primārās amputācijas proksimālajā virzienā ir iekaisuma procesa izplatīšanās (progresēšana).

IZVĒLE GAISA LĪMEŅA

Pašlaik galvenais princips ir maksimāla locekļa garuma saglabāšana, lai atvieglotu protezēšanu. Vienīgais izņēmums no šī noteikuma ir augšstilba amputācija apakšējā trešdaļā. Pārāk ilgs celms neļauj izmantot mākslīgo ceļu protezēšanai.

MĪKSTOŠU AUDUMU GRIEŠANAS METODES

I. Apļveida (apļveida) - āda un mīkstie audi tiek sagriezti šķērsvirzienā attiecībā pret locekļa asi.

Atšķirt (2.attēls):

a) giljotīna amputācija - visi audi tiek nogriezti tajā pašā līmenī;

b) vienlaicīgi - pēc ādas šķelšanas, pie tās sajaukšanas robežas, sadalīt mīkstos audus un kaulus;

c) divu brīdi - muskuļus izgriež caur izgrieztās un pārvietotās ādas robežu, kaulus sasmalcina pārvietoto muskuļu līmenī;

d) trīs mirklis, kad pēc ādas šķēršanas un pārvietošanas pa tās robežu virspusēji muskuļi šķērso, novieto tos un krustojas ar dziļajiem muskuļiem, pārvietojot tos uz augšu ar spriegotāja palīdzību: pēc tam kauls tiek zāģēts.

Ņemot vērā, ka, veicot giljotīnas amputāciju, tiek radīts šausmīgs celms, indikācijas šāda veida operācijai ir anaerobā infekcija un ļoti nopietns pacienta stāvoklis.

Ii Patchwork (sk. 1. att.) - ir balstīts uz vienas vai vairāku ādas gabalu izgriešanu, ar kuras palīdzību pēc amputācijas veikšanas tie pārklāj celi. Šī metode ir daudz ekonomiskāka un labāka mūsdienu protezēšanas skatījumā. Izgriezt atloku būtu tādā veidā, lai pēcoperācijas rēta būtu novietota uz celma netīrās virsmas.

III. Ovāls (skat. 1. att.) - ādas šķelšanos veido elipse, kas atrodas leņķī pret ekstremitāles asi.

Zīm. 1 Audu sapresēšanas metodes.

Zīm. 2. Amputāciju veidi (paskaidrots tekstā), kur: 1 - kauls, 2 - dziļš muskuļu slānis, 3 - virspusējs muskuļu slānis, 4 - fasce, 5 - šķiedra, 6 - āda.

GALVENIE PĀRBAUŽU ĪSTENOŠANAS STIPRINĀJUMI UN TEHNIKA

Pacienta stāvoklis: aizmugurē operētā ekstremitāte tiek noņemta un novietota uz sānu galdiņu. Noņemtā ķermeņa daļa ir jāatrodas ķirurga labajā pusē.

Anestēzija: vispārēja anestēzija, vietējo anestēziju var izmantot kombinācijā ar epidurālo.

Asinszāles samazināšanai tiek izmantots hemostāta siksnas pārklājums. it īpaši ar traumatām amputācijām. Plati jānosaka pēc iespējas tuvāk paredzētajai audu krustošanās vietai, lai samazinātu ekstremitāšu izhēzijas pakāpi.

Nesen amputācijas par iznīcinošo artēriju iznīcinošām slimībām tika veiktas, neizmantojot drošības jostu, lai novērstu papildu traumas un pēcoperācijas asiņošanu no maziem traukiem.

Ādas un zemādas audu izkliedēšana tiek veikta ar skalpeli vai amputācijas nazi. Vienlaicīgi sadalīta āda, zemādas audumi un tā paša fasce. Inženierijas līmeņa un formas problēmas tiek atrisinātas atsevišķi katrā atsevišķā gadījumā, lai saglabātu maksimālo celma garumu.

Ja ķermeņa apaļa sašaurināšana notiek, ādas iegriezums tiek veikts disālos līdz paredzamajam kaulu griešanas līmenim ar locekļa diametru, pievienojot 1/6 līdz ādas kontraktilitātei. Veicot amputāciju, izmantojot klinšu metodi, abu atloku garuma summai jābūt vienādai ar locekļa diametru plānotā kaula griezuma līmenī, ņemot vērā audu kontraktilitāti. Parasti viens no atlokiem ir 2/3 no diametra un ir izgriezts tā, ka pēcoperācijas rēta atrodas ārpus darba virsmas.

Kaulu celms jāpārklāj ar pietiekamu mīksto audu daudzumu, pretējā gadījumā kaitinošs celms var nebūt piemērots protezēšanai. Tāpēc savas fascīnas iekļaušana ādas atlokā veicina spīdīgu rētu veidošanos.

Muskuļu krustojums tiek veikts ar amputācijas nazi, atkarībā no amputācijas metodes vienā vai vairākās pieņemšanās.

MAŠĪNAS UN KAŠU APSTRĀDES TEHNIKA

Ir trīs galvenās periosēmas ārstēšanas metodes: I. subperiosteal (subperiosteal); Ii aperiosteal (bezdnostostnichny); III. transperiostāls (periosteum un kaulus saplīst tādā pašā līmenī).

Subperiosteal - veido fakts, ka perioste ir šķērsots cirkulāri distālajā līmenī līdz paredzētajam kaulaudu sagrieztam līmenim un ar šķīdinātāja palīdzību to nolasa proksimālajā virzienā. Kauls tiek zāģēts ar zāģu skaidas virsmu un pārklāj ar pārmērīgu lieko daļu. Šī metode novērš osteofītu veidošanos un kaulu asināšanu, tādējādi palielinot celma atbalstu. Šajā gadījumā periosta augsta reģeneratīvā kapacitāte bērniem izraisa kaulaudu veidošanos, kas aptver kaulu pēdu.

Aperiosteal - slēpjas faktā, ka perioste ir sadalīta proksimālā līdz aplēstajam kaulaudu samazinājumam par 0,5 cm un eksfolītiem distālajā virzienā. Pēc tam, kad kauls ir iezāģēts, daļa no tā paliek, kam nav periosta, kas diezgan bieži noved pie osteofītu un osteomielīta veidošanās periosteālās asinsapgādes pārkāpušanas rezultātā.

Transperiosteal - mūsdienās ir visratriskākais un izplatītākais, veicot amputāciju pieaugušajiem. Ar to kauli tiek zāģēti tuvu šķērsotam periostam, atkāpjoties no malas 1-2 mm attālumā.

Kaulu zāģēšana ir nepieciešama, lai ievērotu noteiktus noteikumus. Pirmkārt, ir izveidots neliels spraugas, lai zāģis netiktu slīdošs, kad zāģējot cauri gludai un blīvai kaula ārējai virsmai. Pēc tam, kad kauls ir ticis zāģēts, griešanas malām rūpīgi jāsagriež griešana ar rīvdēli, griezieni un fails, lai kaulu vienmērīgi un vienmērīgi pārtrauktu, tādējādi novēršot traumu mīkstos audos pēcoperācijas periodā un veicinot racionālu protezēšanu.

Pārstrādes kuģi. Traumatiskas amputacijas gadījumā lielie trauki tiek ligēti pirms drošības jostu noņemšanas. Atrasti gadījumi, kad tiek uztverts hemostatiskais skavas (atsevišķa artērija un vēnā), tie ir nošķirti no apkārtējiem audiem un tiek ligati ar catgut, lai novērstu ligatūru fistulu veidošanos. 2 ligatūras noteikti tiek uzliktas lielām galvenajām artērijām, no kurām viena ir pīrsings. Pēc zvejas rīku izņemšanas mazie kuģi ir sasaistīti, dažreiz kopā ar apkārtējiem audiem. Amputācijām bez drošības jostas uzlikšanas tiek veikta priekšatlase un asinsvadu sajaukšana līdz muskuļu pilnīgai šķērsošanai.

Darbojas ar nerviem. Nervu traktāti veido proksimālo amputācijas līmeni vismaz 5-6 cm. Neviena no saīsinātajiem nervu stumbriem nevar izraisīt neiromu veidošanos, kas sapludināta ar celma audiem, tādēļ nervs tiek uzmanīgi nošķirts no apkārtējiem audiem un šķērso ar vienu skuvekļa kustību. Pirms perineese injicē 3-5 ml 2% p-ra novokaīna ar 1 ml 96% spirta (alkohola-novakoaīna blokāde). Pastaiga kopā ar a.commitans nervu ir saistīta ar ketgutu. Ir nepieņemami izvilkt nervu no mīkstajiem audiem un šķērsot to ar šķērēm, jo ​​tas novedīs pie intraabolīta asiņošanas un sāpīgu neuromu un saindēšanos veidošanos. Dažreiz pēc amputācijas rodas sāpošas sāpes (sāpes griešanas, saspiešanas, dobšanas, dedzinošas sāpēs trūkstošajā ekstremitātē). Šis stāvoklis ir smadzeņu garozas traces reakcijas sekas smagam nervu sistēmas kairinājumam traumas vai nervu ārstēšanas laikā amputācijas laikā (nepietiekama analģēze).

Fantoma sāpes neizzūd pat pēc atkārtotas operācijas, un to var mazināt tikai pēc fiziskās un psihoterapijas lietošanas.

KULTŪRAS VEIDOŠANAS METODES

Atkarībā no tā, kāda veida audi ir pārklāti ar zāģu skaidām, tiek izdalītas šādas metodes:

āda un fascīns - olis ir pārklāts ar ādas gabalu, subkutāni audu un fasciju (3. att.);

tendonoplastiska - zāģu skaidas, kas pārklātas ar muskuļu cīpslām;

osteoplastika - zāģu skaidas patversmei tiek izmantota daļa no cita kaula (amputācijas gadījumā augšstilbā n / 3, tiek izmantota naglla) (4. attēls);

mieloplasta - antagonistu muskuļi ir saspiesti uz kauliem (Fig. 5).

Veicot muskuļu antagonistu sašūšanu, rodas iespēja uzlabot arteriālo asiņu piegādi un venozās stāses likvidēšanu celma beigās. Ja antagonista muskuļi nav samšoti, palielinās celma celmu un slimību īpatsvars, protezēšanas iespējas būtiski pasliktinās.

Zīm. 3. Cūku veidošanas fascioplastiska metode.

Zīm. 4. Celma veidošanās osteoplastiskā metode.

Zīm. 5. Mioplastiska amputācijas metode (operācijas a-d-stadijas).

Kopš 1963. gada atsevišķi ir mēģinājumi iekļūt ekstremitātēs vai to daļās pēc traumatiskas amputācijas, izmantojot mikroķirurģiskās tehnikas attīstību. Amputēta locekļa išēmija var ilgt no 6 līdz 10 stundām ar nosacījumu, ka atdalīts orgāns tiek pareizi uzglabāts līdz operācijai. Labākais veids, kā saglabāt ievainoto ekstremitāšu, ir tā atdzesēšana (virsma vai ar šķīdumu, kas atdzesēti līdz 26 ° C, perfūzija caur šīs ekstremitāšu traukiem). Atdzesēšana tiek turpināta līdz starparteriālas anastomozes ievadīšanai. Bez dzesēšanas iespējamās pārstartēšanas periodus samazina līdz 6 stundām. Pārstādīšanas posmi ir šādi:

kaulu fragmenti ar kaulu iekšējo skrūvju vai plāksnēm, līdz tie ir pilnīgi nekustīgi;

artēriju atvērtības atjaunošana;

vēnu caurlaidības atjaunošana.

Venozas anastomozes pārklājas, noņemot artērijas skavas un piepildot visu asins sistēmas daļu ar asinīm. Parasti divas vēnas iziet cauri vienai sietai. Nervu un cīpslu atgūšana var tikt aizkavēta vairākas nedēļas.

Amputācija

Amputācija (latīņu amputācija) - ķermeņa distālās daļas noņemšana traumas vai operācijas rezultātā. Visbiežāk šis jēdziens tiek lietots "ekstremitāšu amputācijas" izpratnē - tā saīsināšana visā kaulā (vai vairākos kaulos) pretēji eksartikulācijai (locītavu locītavas līmenī). Novecojušu terminu "dzemdes amputācija" sauc arī par asterektomijas operāciju. Termins ir iegūts no lat. amputare "saīsināt, dzēst, nogriezt", no latīņu valodas. Ambi ("visur") un lat. putare ("plūmju"). Latīņu valodās šis termins nekad nav ticis izmantots, lai aprakstītu operāciju, bet tikai lai apzīmētu sodu.

Saturs

Vēsture

Amputācija ir viena no vecākajām operācijām.

Amputāciju klasifikācija

  • Primārā (primārās ķirurģiskās ārstēšanas kārtībā)
    • Agri
    • Vēlu
  • Sekundārais (komplikācijām)
  • Atkārtota (atkārtota amputācija)

2. Saskaņā ar mīksto audu sagriešanas metodi

  • Apļveida - lieto uz tām ekstremitāšu daļām, kur kauli vienmērīgi ieskauj mīkstie audi. Ir šādi apaļu amputāciju veidi:
    • Giljotīns: visus mīkstos audus un kaulus nogriež tajā pašā plaknē, nevelkot ādu. Parasti tiek izmantoti anaerobās infekcijas, it īpaši gāzes gangrēnai, jo ar šo metodi celms ir labi aerēts. Tomēr ar šo metodi, kā noņemt ievainotos audus, veidojas apburtais pūlis, kas prasa atkārtošanos.
    • Vienpakāpes: ādas un zemādas tauku audi tiek velk proksimāli, tad viss mīksto audu slānis tiek šķērsts ar amputācijas nazi, un kauls tiek izspiests. Vienīgā priekšrocība ir izpildes ātrums - šāda darbība tiek veikta gadījumā, ja novājināts pacients nevar pārsūtīt sarežģītāku amputācijas metodi.
    • Divu momentāni: vispirms grieziet proksimāli izstieptu ādu, zemādas tauku audus un virspusēju fasciju (1. brīdi), tad gar muskuļus (2. brīdi) izvelk gar ādas malu un nogriežot kaulu.
    • Trehmomentnaya konuss apļveida amputācija NI Pirogova: pirmkārt sastādīts proksimālā sadauzīja ādu, zemādas tauku un virspusējo fasciju (1 reizi), tad gar malu ādas sadauzīja virspusējos muskuļus (2. reizi), tad gar malu, samazinājās virspusējie muskuļi tiek sadalīti ar dziļajiem muskuļiem (3. brīdi), pēc kura mīkstie audi proksimāli mainās ar spriegotāju un šķērso kaulu. Pēdējās divas amputācijas metodes ļauj segt zāģu skaidas ar mīkstiem audiem, veidojot "konusu".
  • Elipsoīds
  • Patchwork - parasti ražo apakšstilbā un apakšdelmā.
    • Viens plakans darbs
    • Dvuhoskutnye (ar priekšpostoru un kāsobraka sānu atlokiem)

3. Attiecībā uz periostimu

  • Subperiosteal - plastmasas metode, kurā kaulu zāģskaidas tiek pārklāti ar periosta atlokiem no noņemamās daļas;
  • Aperiosteal - amputācijas metode pieaugušajiem, kurā uz 4 cm paliek kails. Šajā procesā, kas ir periosts cross skalpelis un rašvīle farabeuf slīdot distāli tādā attālumā, kas ir vismaz 0,5 cm, un zāģēšanas kauli ir tādā attālumā no 2-3 mm no distāli līdz proksimālā periosts gludu malu;
  • Periosteal - periosteum ir sadalīts attālumā no kauliņu griezuma līmeņa un aizkavējas proksimāli, lai vēl vairāk apsegtu zāģskaidas ar to. Šī metode ir piemērota tikai pediatriskai ķirurģijai, jo bērniem ir laba elastība periostejā; šāda darbība pieaugušajiem noved pie bojājuma periosteum, izraisot tās ossification ar osteophytes veidošanās, kas izraisa kaitīgu pēdu veidošanos.

4. Noslēdzot kaulu zāģu skaidas

  • Osteoplastic (parasti lieto kopā ar apakšējo ekstremitāšu amputācijas - piemēram, stilba kaula amputācijas Pirogova ar Bir, amputācijas Gritti-Albrecht-Shimanovsky). Šādā veidā zāģskaidas celmi kaulu implantus (piemēram, noņemot apakšstilbu Pirogova - transplantāta calcaneus), kas ļauj izveidot pilnu abatmentu stump pateicoties nav mīksto audu traumatizācija skaidu kaulu.
  • Periostoplastika
  • Tenoplastiska (piemēram, Callender gūžas amputācija)
  • Myoplastic (pa zāģu skaidām, muskuļu kaulus gandrīz vienmēr sašūts, izņemot smagas ugunsgrēkus, anaerobos infekcijas, asinsvadu patoloģiju)
  • Ar plastmasu ar ādas un zemādas ādas un fascisko aizslēgu
  • Nav slēgšanas pēdu

Indikācijas

"Amputācija tiek veikta kā līdzeklis, lai glābtu pacienta dzīvi, kad ir iztērēti visi glābšanas līdzekļi" (V. A. Oppels). Pašlaik amputāciju skaita samazināšana un to līmeņa samazināšana ir viens no vissvarīgākajiem veselības aprūpes uzdevumiem.

  • Komplikācijas asinsvadu slimību at neiespējamība rekonstruktīvajai ārstēšanai (sauss gangrēna ekstremitāšu, hronisks kritiskā ekstremitāšu išēmiju - stadijas III-IV klasifikācija Fontain-Pokrovsky - neiespējamība savu reljefu, akūts neatgriezeniska ekstremitātes išēmija, zils flegmaziya - kopējais tromboze no vēnu stumbra balts flegmaziya - kopējais artēriju un vēdera tromboze). Lēmums par amputāciju tiek veikts tikai kopā ar asinsvadu ķirurgu. Rekonstruktīva asinsvadu operācija pacientam ir mazāk traumatiska nekā amputācija. Tomēr neatgriezeniskas ekstremitāšu išēmijas gadījumā amputation ir vienīgā iespējamā pacienta glābšanas metode, jo asins plūsmas atjaunošana ekstremitātēs var izraisīt nāvi, ņemot vērā vissmagāko reperfūzijas sindromu.
  • Smaga gūžas patoloģija, dzīvībai bīstama (anaerobās infekcijas, tai skaitā gāzes gangrēna, slapja gangrēna). Biežāk nekā ar citām ekstremitāšu ķirurģiskas infekcijas formām, amputācijas tiek veiktas pacientiem ar diabētiskā pēdu sindromu, jo tiem ir vietēja asinsvadu iekaisuma reakcija (otgranichlenie) un imunitāte. Tomēr vairāk nekā pusei pacientu, kuriem ir diabēta pēdas amputācija, ar pilnīgu ārstēšanu var izvairīties. Mūsdienu apstākļos asiņošanas pazīmes ķirurģiskās infekcijas laikā ievērojami jāsamazina, izmantojot aktīvās ķirurģiskās taktikas, mūsdienu antibiotikas un vietējo ārstēšanu.
  • Smaga trauma (simpātiju sindroms, ekstremitāšu, karājas uz mīksto audu atloka, un tā tālāk. N.) Šobrīd indikācijas primāro amputācijas in traumas stipri ierobežotas, jo pastāv iespējas stādījumu ekstremitāšu, ir modernas metodes, brūču un brūču infekcijas.
  • Ļaundabīgi audzēji:
    • sarkomas: osteogēna sarkoma, osteohondroma, fibrosarkooma, epitēlija sarkoma, Ewinga sarkoma, sinoviska sarkoma, sacrococcygeal teratoma;
    • Melanoma;
    • Ādas vēža vēlīnās stadijas;
  • Ortopēdiskās slimības, kas pārkāpj ekstremitāšu funkciju un netiek pakļautas ortopēdiskai korekcijai. Tie ietver dažādus ļaundabīgā pēdu variantus, kas prasa atkārtošanos.

Nepieciešamie instrumenti

  • arteriāls kņazīks (kontrindicēts pacientiem ar asinsvadu slimībām),
  • skalpelis
  • ķirurģiskie pincetes,
  • Farabeefa āķi (vai nelieli 3-zobu Folkmani)
  • hemostatiskie skavas
  • amputācijas nazis
  • spriegotājs vai tā marles aizstājēji - linteum fissum et bifissum,
  • izsmidzinātāji (Farabeef, Doyen),
  • zāģis (loksnes, loka vai stieples, svārstības, apaļi)
  • kalts
  • rasp (raupja fails, lai slīpētu kaulu malu),
  • asu skuvekļa asmens, kas piestiprināts pie skavas (nervu)
  • šļirce ar novakainu,
  • šļirce ar alkoholu (nervu blokādei),
  • tauku cetgut nervs
  • adatu turētāji, adatas, pavedieni.

Operatīvās uzņemšanas momenti

  • Ādas un zemādas aponeurotika atloka izgriešana;
  • Muskuļu sabrukums ar nazi (pēdējā mediālās puses kārta, kur atrodas galvenā nervu-asinsvadu saite);
  • Periostiņa (aperiosteal, periosteal vai subperiosteal) ārstēšana;
  • Zāģēšanas kauls (zem spriegotāja, zāģu skaidas bez asām malām, gluds, nedaudz noapaļots);
  • Apstrāde kaulu zāģu skaidas. Apakšstilba amputācijai nepieciešams samazināt bikses apmatojumu. Ja amputācija notiek ar nestabilu kaulu krustpunktu, šķiedru kauls ir zāģēts virs augšstilba kaula, radiālais kauls ir virs ķirša, jo tā ir nevienmērīga;
  • Apstrādes nervu (atrodams uz projekcijas līnijas tiek atbrīvots no apkārtējiem audiem, maigi, cik vien iespējams iepriekš saspringts, bet ne rupji nosiešana ketguts ligatūru iepriekš ligatūra administrē prokaīnu 0,5-1% 2-3 ml, tad tikai 95% alkohola, tad galu tiek nogriezta zem ligatūras ar žiletes asmeni);
  • Pēdu pārveidošana, neveiksmīgu muskuļu izgriešana (nav samazināta, vārītas gaļas krāsa), uz lejasdaļas vienmēr - plecu muskuļu, vemšana ar perforētām ligātām;
  • Neirovaskulārās sasaistes elementu atsevišķa sasaistīšana;
  • Mīksts muskuļos (izņemot smagas išēmijas, brūces brūces, anaerobās infekcijas).

Veiktspējas īpašības

Bērniem

  • Kauli aug straujāk nekā mīkstie audi, tāpēc muguras aizbāžņi ir jāpaliek garākiem;
  • Aizmugurējie atloki ir īsāki nekā priekšējie, tādēļ tie ir jāveido ilgāk;
  • Nepāroti kauliņi dziedē ar dažādiem ātrumiem, tāpēc šķēlums tiek nogriezts virs stilba kaula un rādiuss ir virs ādas;
  • Noteikti saglabājiet periosteum;
  • Saglabājiet pēc iespējas ilgāku ekstremitāšu segmentus;

Kara laikā

Amputācija tiek veikta cietušo masveida pieplūduma apstākļos, ne vienmēr labi aprīkotajā operācijas telpā, ne vienmēr kvalificēti ķirurgi, un nav anestēzijas. Laika faktors ir vissvarīgākais, turpmākie protezēšanas apsvērumi atpaliek fonā.

Amputācija kā sods

Visā vēsturē daudzās valstīs ir bijusi amputācija kā sods par noziegumiem. Tajā pašā laikā tika sasniegti trīs mērķi - novērst šīs personas izdarītu jaunu noziegumu, to izslēgt no citu cilvēku masas un parādīt amputācijas nozīmi kā izglītojošu pasākumu attiecībā uz potenciālajiem noziedzniekiem. Tādējādi šariata nodrošina roku sagriešanu pret zādzību.

Traumatiska amputācija

Traumatiska amputācija notiek, ja miesas bojājums ir atdalīts vai nogriezts. Pastāv pilnīga un nepilnīga locekļu un to daļu traumatiska amputācija.

  • Ar pilnu amputāciju atdalīto ekstremitāšu segmentam nav nekāda sakara ar celi.
  • Nepilnīgas traumatiskas amputācijas gadījumā tiek nodarīts kaitējums tvertnēm, nervu kauliņiem, cīpslām, daļēji saglabājot ādu un mīkstos audus.

Pēc audu bojājuma veida un mehānisma izšķir šādus traumatiskas amputācijas veidus:

  • no saspiešanas
  • giljotīna (sasmalcināta, sagriezta),
  • vilciens (atdalīšana),
  • apvienoti (ar lielu bojājumu).

Katram no šiem amputācijas veidiem ir raksturīga atšķirība un nosaka indikācijas ķirurģiskajai taktikai.

Pirmā palīdzība traumētai amputācijai

Traumatiska amputācija ir smags dzīvībai bīstams ievainojums, un tālāku pacienta slimības prognozi nosaka pirmās palīdzības atbilstība un savlaicīgums.

Pirmkārt, šādas traumas gadījumā asiņošana ir jāpārtrauc, jo tam ir jāuzliek standartizēts vai improvizēts rokturis uz skartajām ekstremitātēm. Gurnīte ir uzlikta uz pleca vai augšstilba, jo nav iespējams sasniegt adekvātu arteriju sastiprināšanu grumbu pielietošanas laikā uz pēdas sekcijas ar diviem kauliem. Tad jums jāveic pasākumi, lai saglabātu amputēto ķermeņa fragmentu. Lai to izdarītu, amputei jāuzglabā traukā ar pēc iespējas zemāku temperatūru, tas palēninās šūnu iznīcināšanas procesus un dos iespēju amputēt ķermeņa fragmentu atjaunot.

Tomēr jāatceras, ka pat amputavas ekstremitāšu fragmenta laicīga dzesēšana negarantē tā atgūšanu. Vislielākās atgūšanas iespējas ir amputācijas ar vienmērīgu griezumu, vismazāko saspiešanu un vilkmi. Amputēto ekstremitāšu atjaunošanas operācija pieder pie sarežģītu augsto tehnoloģiju metožu kategorijas un ilgst vairākas stundas, un to var veikt tikai lielākajās labi aprīkotajās klīnikās, piemēram, vadošajos pētniecības institūtos, lielos reģionālajos vai federālajos medicīnas centros.



Nākamais Raksts
binogi.ru