Apakšējo ekstremitāšu vēnu tromboze: simptomi un ārstēšana


Apakšējo ekstremitāšu vēnu tromboze ir akūta slimība, kas saistīta ar asins recekļa veidošanās vēnu vēderā, kā rezultātā asins plūsma tajā ir salauzta vai pilnībā apstājusies. Runājot par flebotrombozi, ārsti parasti norāda uz dziļo vēnu trombozi. Asins recekļa veidošanās vēnu vēderā ir tieši saistīta ar vairākiem patoloģiskiem procesiem: asinsvadu sienas struktūras traucējumiem, asinsrites palēnināšanās un asinsreces palielināšanās (Viršova triāde).

Flebotrombozes cēloņi

Apakšējās ekstremitātes vēnu trombozes simptomi

Vairumā gadījumu slimības simptomi notiek pēkšņi, bet tie ir viegli. Apakšējās ekstremitātēs ir sāpes, kas palielinās ar fizisko piepūli (staigāšana uz plakanas virsmas vai augšstāvā, ilgstoša stāvēšana). Pastāv vairāki simptomi, kas var palīdzēt ārstam uzskatīt dziļu flebotrombozi. Ja muguras muguras locītavā rodas sāpes, arī pacientiem ir bažas par sāpēm, kas vērstas uz augšstilba un kājas iekšējo virsmu. Kad tam tiek uzlikts tonometra aproce un tiek pielikts spiediens, pacienti sūdzas par sāpēm skartajā ekstremitātē jau 80-100 mmHg spiediena līmenī. st, kamēr uz veselas locekļa spiediens tiek injicēts līdz 150-170 mm Hg. st. nerada diskomfortu.

Nedaudz vēlāk ir skartās ekstremitātes uzbudinājums, pacienti sūdzas par sāpēm, smaguma sajūtu kājā. Āda zem trombozes vietas piesaista uzmanību, āda bieži kļūst zilgana un spīdīga, un skartā ekstremitāte var būt vēsāka par pieskārienu nekā veselīga. 1-2 dienas pēc trombozes zem ādas, labi redzamas paplašinātas virsmas vēnas.

Apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboze tikai 50% gadījumu ir klasiskas izpausmes vai vismaz daži simptomi, kas raksturīgi šai slimībai. Diemžēl daudziem pacientiem pirmā slimības izpausme ir plaušu embolija (PE).

Flebotrombozes diagnostika un ārstēšana

"Zelta standarts" šīs slimības diagnostikā ir dupleksa ultraskaņas skenēšana ar krāsu Doplera kartēšanu. Šī metode ļauj ātri un precīzi noteikt trombu lokalizāciju un veidu, kas ir aizsērējusi trauku zem degpunkta saites līmeņa.

Apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu flebotrombozes ārstēšanu var veikt ambulatori, ja asins plūsma ir traucēta zem pakauša vēnām (apakšstilba flebotromboze). Visos citos gadījumos pacientiem nepieciešama ārstēšana slimnīcas ķirurģiskajā nodaļā.

Ja aptaujas rezultāti atklāj, ka nav plaušu embolijas draudi, un asins receklis tiek fiksēts, tad gultasvieta tiek noteikta 3-5 dienas. Ja nav iespējams veikt pilnīgu izmeklēšanu un novērst nopietnu komplikāciju risku, pacientiem tiek parādīts stingrs gultu palikums 7-10 dienu laikā (ārsts nosaka laiku), pacienta stāvokļa stāvoklis ir paaugstināts. Jebkādas termiskās procedūras ir stingri kontrindicētas. Ar ārsta atļauju režīms pakāpeniski paplašinās un tiek atjaunota normāla fiziskā aktivitāte.

Narkotiku ārstēšanai jābūt visaptverošai, kuras mērķis ir nostiprināt asins recekli, turpinot nodrošināt asinsriti, normalizēt asinsķermenīšu īpašības un novērst komplikācijas. Pētot asins analīzes rādītājus, tiek veikta antikoagulanta terapija, pretsāpju līdzekļi (Diklofenaka, Aertal), flebotonika (Troksvevazīns, Trokserutīns, Escīns, Ginkora forts utt.), Angioprotektori, antibakteriālie līdzekļi tiek izmantoti, ja nepieciešams.

Trombolītiskās zāles ir efektīvas tikai agrīnā slimības stadijā, kas, diemžēl, reti tiek atpazīta, vēlākos posmos zāļu lietošana, kas izšķīst asins recekļus, var izraisīt to sadrumstalošanos un plaušu embolijas rašanos.

Ja peldošās ekstremitātes apakšstilpu lūmenā tiek konstatēta peldošā ekstremitāte, pacientiem nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, kuras mērķis ir novērst trombembolisko komplikāciju rašanos. Bez tam, pacientei var būt nepieciešama operācija, lai novērstu šīs slimības cēloni (kad vēnas zonu sasmalcina audzējs vai limfmezgls).

Apakšējo ekstremitāšu flebotrombozes pašaizsardzība un ārstēšana ar tautas līdzekļiem nav pieņemama, šāda ārstēšana var novest pie pacienta invaliditātes un pat nāves.

Kurš ārsts sazinās

Venozas slimības ārstē flebologs. Svarīga loma šo bojājumu diagnostikā ir ultraskaņas ārstam. Ja tiek noteikta ķirurģiska ārstēšana, to veic asinsvadu ķirurgs.

Dziļo vēnu tromboze

Dziļo vēnu tromboze ir slimība, ko raksturo asins recekļu veidošanās (ti, asins recekļi), kas rada šķēršļus normālai asinsriti.

Saskaņā ar ārstu novērojumiem, apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboze ir biežāka patoloģija nekā venozā tromboze, kas lokalizēta citās vietās. Asins trombu veidošanās ir iespējama dziļās un virspusējās vēnās. Bet virspusējs tromboflebīts ir mazāk nopietna slimība. Tajā pašā laikā steidzami jālieto dziļo vēnu tromboze, jo šīs slimības izraisītās komplikācijas cilvēkiem var būt ļoti bīstamas.

Dziļo vēnu trombozes cēloņi

Personu apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboze attīstās dažu faktoru kombinācijas ietekmē. Pirmkārt, tas, ka tiek nodarīts kaitējums venozās sienas iekšējai oderei, kas radušās ķīmiskas, mehāniskas, alerģiskas vai infekcijas rezultātā. Arī dziļo vēnu trombozes attīstības process tieši ir atkarīgs no asinsreces sistēmas pārrāvuma un lēnas asinsrites.

Atsevišķu apstākļu ietekmē var rasties asins viskozitātes palielināšanās. Ja ir vērojami zināmi šķēršļi vēnu asinsrites sieniņās, kā rezultātā asins recekļu veidošanās iespēja ievērojami palielinās. Pēc tam, kad uz vēnas sienas parādās neliels trombs, attīstās iekaisuma process, vēnas siena tiek bojāta tālāk, un tādēļ ir nepieciešami citi asins recekļu parādīšanās.

Tiešais priekšnoteikums dziļo vēnu trombozes izpausmei ir sastrēgumu klātbūtne kāju vēnās. Šāda stagnācija rodas sakarā ar zemu mobilitāti vai pat personas kustību ilgā laika periodā.

Tādējādi faktori, kas spēj "uzsākt" šīs slimības attīstību, ir infekcijas slimības, traumu un operāciju klātbūtne, pārāk liels fiziskais stress. Dziļo vēnu tromboze bieži rodas pacientiem, kuri pēcdzemdību periodā ilgu laiku pēc operācijas, dažās neiroloģiskās un terapeitiskās slimībās ir nomainījušās ar jaunām mātēm. Ļaundabīgas slimības un perorālu hormonālo kontracepcijas līdzekļu lietošana bieži izraisa faktorus, kā rezultātā palielinās asins recēšanu, ko sauc par hiperkoagulāciju.

Ja cilvēks ir pārāk ilgs laiks, viņa kājas paliek fiksētā stāvoklī, slimības attīstības varbūtība strauji palielinās. Šodien Rietumu valstīs tie pat definē jēdzienus "televīzijas tromboflebīts" (televīzijas priekšā esošas garas sēdes rezultāts) un "ekonomiskās klases sindroms" (bieži un ilgstošu lidojumu sekas). Abos gadījumos slimības attīstības galvenais faktors ir cilvēka ilgstoša uzturēšanās pozā ar izliektajām kājām.

Dažos gadījumos asins plūsmu dziļajās vēnās traucē Buergera slimības izpausme.

Vairumā gadījumu tromboze ietekmē apakšējās ekstremitātes. Tomēr notiek tas, ka tromboze attīstās roku dziļajās vēnās. Šādā gadījumā šī nosacījuma iemesli ir ilga laika periods katetra vēnā, implantēta kardiofibrilatora vai elektrokardiostimulatora klātbūtne, ļaundabīga audzēja rašanās vēnā, pārāk liels spiediens uz rokām (galvenokārt izpaužas sportisti).

Ir arī citi svarīgi riska faktori, kas predisponē dziļo vēnu trombozi. Starp tiem ir jānorāda anestēzija. Ir pētījumi, kas pierāda, ka vispārējas anestēzijas lietošana ar muskuļu relaksantu daudz vairāk izraisa apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu trombozi nekā reģionālās anestēzijas metodes.

Vēl viens svarīgs faktors ir aptaukošanās. Cilvēki ar lieko svaru daudz vairāk cieš no postoperatīvās trombozes izpausmēm.

Šajā gadījumā vecuma koeficients arī ir viens no noteicošajām lomām. Galu galā, jo vecāka kļūst cilvēks, jo viņa vispārējā mobilitāte samazinās, un līdz ar to asins plūsma tiek traucēta, kuģi kļūst mazāk elastīgi.

Ja pacientam ir tromboze, tad tās atkārtota izpausme palielinās vairākas reizes.

Dziļo vēnu trombozes simptomi

Dziļo vēnu trombozes simptomus izraisa simptomu komplekss, kas norāda uz strauji novēroto venozo aizplūšanu, bet arteriālo asiņu plūsma paliek.

Neatkarīgi no tā, kur atrodas tieši tromboze, pacients var saskarties ar saslimušo ekstremitāšu cianozi un tūsku, sāpošas sāpju izpausmi, ādas temperatūras paaugstināšanos, kas izpaužas lokāli. Persona var domāt, ka sapenās vēnas ir pārpildītas, un sāpes var rasties arī asinsvadu saišķī.

Dziļo vēnu trombozes simptomi nav raksturojami ar locītavu stīvumu un jutīguma izmaiņām. Lielākajai daļai trombozes pacientu ir perifēbīta un aseptiskā flebīta pazīmes.

Ar kāju dziļo vēnu sakāšanu parasti diagnoze ir visgrūtāk noteikt, jo šīs slimības klīniskās izpausmes ir īpaši niecīgas. Parasti slimība nedrīkst radīt bažas pacientam un dažreiz arī ārstiem. Visbiežāk kā dziļo vēnu trombozes simptoms parādās tikai vājas sāpes vēdera muskuļos, kas var kļūt intensīvāk kājām vai kad kāja tiek pārvietota vertikālā stāvoklī. Palielinoties distālās ekstremitāšu tūsmai, tiek atvieglota slimības diagnoze. Kā parasti, potītes zonā parādās tūska. Visu kāju dziļo vēnu tromboze izraisa spēcīgu venozās aizplūšanas pārtraukšanu, tādēļ simptomi izpaužas izteiktāk.

Simptomi, kas rodas tievās vēnas trombozes laikā, ir atkarīgi no tā, cik sašaurināts ir tukšā dūmaka un asins recekļi. Kopumā ar šo slimības formu parādās vieglāki simptomi. Pacientiem palielinās augšstilba un lielas kaula sabiezējumu apjoms, parādās ādas cianozes un augšstilba kaula stilba kaula un augšstilba daļa vēdera dobumā. Gremošanas limfmezgli var palielināties, hipertermija attīstās līdz 38 grādiem.

Akūto dziļo vēnu trombozi raksturo patoloģiskā procesa izplatība un ilgums. Šajā stāvoklī asins recekļu lokalizācija tiek novērota ne tikai tad, ja ir bojāta kuģa siena, bet arī kuģa lūmenā. Šajā gadījumā asins aizplūšana ir bloķēta.

Diezgan bieži, apmēram 50% gadījumu, dziļo vēnu tromboze attīstās, asins plūsmas cauri saista vēnām ieplūst sapenēnu vēnās, tāpēc tiek novērots asimptomātisks trombozes cēlonis. Fakts, ka persona cieta no trombozes, reizēm norāda uz ievērojamiem vēnu apvalkiem vēdera lejasdaļā, apakšstilbā, augšstilbā, gūžas locītavās.

Dziļo vēnu trombozes komplikācijas

Kā dziļo vēnu trombozes komplikācija pacients galu galā var izpausties kā hroniska vēnu nepietiekamība, kā rezultātā rodas kāju edēmu attīstība, tiek traucēta trofiskā darbība. Savukārt tas izraisa ekzēmu, lipodermaklozi, trofisko čūlu veidošanos.

Plaušu embolija tiek uzskatīta par visbīstamāko dziļo vēnu trombozes komplikāciju cilvēkiem. Ar šīs slimības attīstību tiek pārtraukti asins recekļu gabali, kas pāriet plaušās ar asinsriti un, iekļūstot plaušu artērijā, izraisa tā emboliju. Samazināta asins plūsma plaušu artērijā izraisa akūtu elpošanas un sirds mazspēju. Tas ir nāvējošs. Ja ir neliela plaušu artērijas filiāles aizsprostojums, tad pacientiem ir plaušu infarkts.

Dziļo vēnu trombozes diagnostika

Dziļo vēnu trombozes diagnostiku veic flebologs. Sākotnēji pēc aptaujas veikšanas un pacienta pārbaudes tiek veikts īpašs saišķa tests ar elastīgu pārsēju. Lai pienācīgi novērtētu asinsrites īpašības dziļajās vēnās, tiek izmantota Venogrāfijas metode, dupleksa skenēšana un kāju vēnu ultraskaņas diagnostika. Lai iegūtu informāciju par mikrocirkulācijas stāvokli, tiek izmantota apakšstilbu reovasogrāfija.

Dziļo vēnu trombozes ārstēšana

Ārstējot dziļo vēnu trombozi, jāņem vērā tā atrašanās vieta, izplatība, slimības ilgums, kā arī slimības smagums.

Trombozes terapijas mērķis ir vairāki nosakāmi momenti. Pirmkārt, svarīgs uzdevums šajā gadījumā ir nepieciešams apturēt trombozes tālāku izplatīšanos. Ar šo diagnozi ārkārtīgi svarīgi ir novērst plaušu artēriju trombembolijas veidošanos, lai pārtrauktu tūskas veidošanos, tādējādi novēršot iespējamu gangrēnu un turpmāk arī ekstremitātes zaudēšanu. Ne mazāk svarīgi ir jāņem vērā vēnu caurlaidības atjaunošana, lai izvairītos no posttrombophlebitis slimības parādīšanās. Svarīgi ir arī novērst trombozes atkārtošanos, kas negatīvi ietekmē slimības prognozi.

Lai konservatīvi ārstētu pacienta dziļo vēnu trombozi, vēlams ievietot slimnīcas specializēto nodaļu. Pirms veikt pilnas pārbaudes, viņam stingri jāievēro gultas režīms. Atbilstoši gultas atpūtai, ekstremitātei, ko skārusi tromboze, vienmēr jābūt paceltai. Ja nav iespējas visaptveroši un pilnīgi pārbaudīt pacientu, viņam tiek noteikti antikoagulanti, kā arī lokāla hipotermija, izmantojot asinsvadu saišķa projekciju.

Dažos gadījumos ieteicams izmantot elastīgos pārsējus, tomēr par to lietošanu jāizlemj tikai ārstējošajam ārstam.

Dziļo vēnu trombozes ārstēšana ar medicīniskiem līdzekļiem nozīmē trīs galveno narkotiku grupu iecelšanu. Pirmkārt, tie ir antikoagulanti, otrkārt, fibrinolitics un trombolytics, un, treškārt, disaggreganti.

Lai novērstu jaunu asins recekļu izpausmi, pacientiem parasti tiek ievadīts heparīns, pēc kura viņš tiek ordinēts lietot "mīkstus" antikoagulantus (varfarīnu) apmēram sešus mēnešus. Lai novērotu asins recēšanas stāvokli, pacientam regulāri jāveic koagulogramma.

Dziļo vēnu trombozes ārstēšanu ar varfarīnu var ietekmēt dažādu vienlaicīgu slimību ārstēšana ar citām zālēm. Nelietojiet pretiekaisuma līdzekļus, kā arī pretsāpju līdzekļus, kas var ietekmēt asins recēšanu, bez ārsta piekrišanas. Ir svarīgi arī koordinēt ārstu ar antibiotikām, perorāliem pretdiabēta līdzekļiem.

Ir svarīgi ņemt vērā to, ka trombolītisko zāļu lietošana ir atbilstoša ietekme tikai uz trombozes agrīnajiem posmiem. Turpmākajos šāda veida zāļu lietošanas posmos pastāv zināms risks, ka iespējama asins recekļa sadrumstalotība un vēlāka plaušu embolija rašanās.

Ja traucējumi skartajā ekstremitātē ir ļoti nozīmīgi, pacientam ir plānots trombektomija. Šī metode ietver ķirurģisku asins recekļa noņemšanu no vēnas. Šāda operācija tiek veikta tikai tad, ja ir dzīvībai bīstamas dziļo vēnu trombozes komplikācijas.

Dziļo vēnu trombozes profilakse

Lai slimība neattīstītos, zināmiem profilakses pasākumiem jābūt zināmiem cilvēkiem, kam jau ir tromboze.

Ēstot pacientu ar dziļo vēnu trombozi, tiek ievesta diēta ar lielu daudzumu neapstrādātu augļu un dārzeņu ar šķiedrvielām. No šķiedrvielām ir sintezētas šķiedrvielas, kas stiprina venozās sienas. Nevajadzētu ēst ļoti pikantus un sāļus pārtikas produktus, kas var veicināt šķidruma aizturi, kas, savukārt, palielinās asins daudzumu. Nav ieteicams arī pārdot tos produktus, kuros ir augsts K vitamīna saturs, jo tie novērš veicamo ārstēšanu. Šajā gadījumā mēs runājam par aknām, kafiju, zaļo tēju, zaļajiem salātiem, spinātiem, kāpostiem.

Nepareizs viedoklis ir tāds, ka pacientiem ar dziļo vēnu trombozi vajadzētu pastāvīgi pavadīt laiku gultā. Faktiski gultasvieta tiek noteikta tikai ar augstu plaušu embolijas risku. Citos gadījumos gulētiešanas gaita, gluži pretēji, samazina trombozes turpmāku attīstību un recidīvu iespējamību.

Tajā pašā laikā pacientiem ar trombozi nevajadzētu apmeklēt saunu, vannu, veikt jebkādas termiskās procedūras, masāžas. Visas šīs darbības izraisa asinsrites aktivāciju, tādēļ venozā sistēma piepildās ar asinīm. Peldvieta arī nav apsveicama: slikta tromboze ir labāka dušā. Akūtā stāvoklī nedrīkst būt arī tiešu saules staru iedarbībā, epilēšanai izmantot karstu vasku.

Lai novērstu dziļo vēnu trombozes izpausmi, veseliem cilvēkiem jācenšas novērst visus iespējamos riska faktorus: sliktu uzturu, zemu aktivitātes līmeni. Tikpat svarīgi ir cīņa pret aptaukošanos, smēķēšanu. Tas jo īpaši attiecas uz cilvēkiem, kuriem ir nosliece uz tromboflebītu. Dažreiz šādiem cilvēkiem ir ieteicams lietot īpašu elastīgu apakšveļu. Pacientiem pēcoperācijas periodā jāpievērš īpaša uzmanība agrīnas kustības aktivitātes nodrošināšanai. Dažreiz pēc nopietnas ķirurģiskas iejaukšanās, izrakstot mazas aspirīna un heparīna devas, kas palīdz samazināt asins recēšanu.

Ļoti svarīgi trombozes profilakses jautājumā ir regulāra fiziskā aktivitāte un sports. Šis brīdis ir ārkārtīgi svarīgs, lai ņemtu vērā tos cilvēkus, kuri parasti izraisa neaktīvu dzīvesveidu. Tomēr cilvēkiem, kam ir vēnu tromboze, nav nepieciešams apstāties ar sportu, kas saistīts ar kāju slodzi.

Dziļo vēnu tromboze

Dziļo vēnu tromboze ir stāvoklis, kad vēnās tiek veidoti asins recekļi (trombi), kas traucē normālu asinsrites veidošanos. Klīniskajā praksē apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboze ir biežāk nekā citu vietu venozā tromboze. Dziļo vēnu trombozes klīniskie simptomi ietver sāpes, pietūkumu, ādas cianozi, virspusēju hipertermiju, ietekmētu vēnu palpēšanu, virspusējo vēnu pietūkumu. Galīgā diagnoze tiek veikta saskaņā ar apakšējo ekstremitāšu vēnu ultraskaņu un duplekso skenēšanu; Rehovasogrāfija tiek veikta, lai novērtētu mikrocirkulāciju. Deģeneratīvās vēnas tromboze tiek ārstēta ar heparīnu koagulogrammas kontrolē; ja nepieciešams, iegūtā tromba ķirurģiska noņemšana.

Dziļo vēnu tromboze

Dziļo vēnu tromboze ir stāvoklis, kad vēnās tiek veidoti asins recekļi (trombi), kas traucē normālu asinsrites veidošanos. Klīniskajā praksē apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboze ir biežāk nekā citu vietu venozā tromboze.

Asins recekļi var veidoties ne tikai dziļos, bet arī virspusējos vēnās, bet virspusēju vēnu tromboze (virspusējs tromboflebīts) reti kļūst nopietnu problēmu avots. Atšķirībā no tromboflebīta, dziļo vēnu tromboze prasa neatliekamo medicīnisko aprūpi, jo pastāv risks, ka pacientam rodas dzīvībai bīstamas komplikācijas.

Dziļo vēnu trombozes cēloņi

Lai attīstītu slimību, ir nepieciešams apvienot vairākus faktorus:

  • bojājums venozās sienas iekšējai oderei mehāniskās, ķīmiskās, alerģiskās vai infekcijas izraisītāja iedarbības rezultātā;
  • asinsreces sistēmas pārkāpums;
  • palēninās asins plūsma.

Dažos gadījumos asins viskozitāte palielinās. Ja vēnu sienas ir traucētas normālā asinsritē, palielinās asins recekļu veidošanās risks. Neliels asins receklis, kas veidojas uz venozās sienas, izraisa iekaisumu un turpmākus bojājumus vēnu sieniņā, kas izraisa citu trombu veidošanos.

Sastrēgumi apakšējo ekstremitāšu vēnās veicina dziļo vēnu trombozes rašanos. Stagnācijas cēlonis ilgu laiku kļūst par personas kustību vai nekustīgumu.

Dzeltenās vēnas trombozes sākuma faktori:

  • traumēšana, ķirurģija, pārmērīgs fiziskais stress;
  • infekcijas slimība;
  • ilgstoša nemobilitāte apstākļos pēc operācijas, neiroloģiskās un terapeitiskās slimības;
  • pēcdzemdību periods;
  • lietot perorālos hormonālos kontracepcijas līdzekļus;
  • ļaundabīgi audzēji (īpaši - kuņģa, plaušu un aizkuņģa dziedzera vēzis);
  • DIC sindroms.

Slimības veidošanās risks palielinās, ilgstoši pārvietojoties, ar kājām uz leju. Tādējādi Rietumos ir termini "ekonomiskās klases sindroms" un "televīzijas tromboflebīts". Pirmajā gadījumā mēs runājam par cilvēkiem, kuri pēc ilga lidojuma ir attīstījuši dziļo vēnu trombozi. Otrajā - par gados vecākiem pacientiem, kuriem slimība parādījās pēc garas sēdes televizora priekšā. Abos gadījumos sākuma faktors bija ilgs palikums sēdus stāvoklī ar saliektām kājām, radot šķēršļus normālai venozai aizplūšanai.

Asins caur asinsvadu atgriešanos lielā mērā nodrošina muskuļu kontrakcija. Pēc operācijām un dažām hroniskām slimībām pacients ilgu laiku paliek gandrīz nekustīgs. Rezultātā apakšējās ekstremitātēs attīstās sastrēgumi, kas izraisa dziļo vēnu trombozi.

Lietojot perorālos kontracepcijas līdzekļus, asins slimības, ļaundabīgos audzējos, tromboze lielā mērā ir saistīta ar hiperkoagulāciju (paaugstinātu asins recēšanu). Dažos gadījumos asins plūsmas traucējumi dziļajās vēnās var liecināt par Buergera slimību (alerģiskas izcelsmes obliterans trombangiīts).

Parasti dziļo vēnu tromboze attīstās apakšējās ekstremitātēs. Tomēr dažreiz tiek novērota dziļo vēnu tromboze rokās, kas rodas, iedarbojoties uz šādiem sprūda faktoriem:

  • augšējo ekstremitāšu vēnu kateterizācija. Kateteris, kas ilgu laiku ir bijis vēnā, izraisa venozās sienas iekaisumu un izraisa asins recekļu veidošanos;
  • implantēts kardiofibrilators vai elektrokardiostimulators;
  • ļaundabīgs audzējs vēnas rajonā;
  • sportistiem (beisbola spēlētājiem, peldētājiem, svarcelņiem) pārmērīga slodze uz augšējām ekstremitātēm. Slimība attīstās sakarā ar augšējo ekstremitāšu dziļo vēnu saspiešanu ar plecu jostas sagatavotiem muskuļiem.

Dziļo vēnu trombozes simptomi

Simptomi ir atkarīgi no asins recekļa atrašanās vietas. Apmēram pusei gadījumu asinis plūst caur vēnu savienošanas sistēmu zemādas vēnās, daļēji tiek atjaunota asins plūsma, un dziļo vēnu tromboze ir asimptomātiska. Pārējos gadījumos dažādās kombinācijās tiek novērots viens vai vairāki šādi simptomi:

  • - sāpes sāpēs skartajā ekstremitātē;
  • - sāpes ar palpāciju, pieaugot vēnā, kurā ir izveidojies asins receklis;
  • - pietūkums;
  • - vietēja hipertermija;
  • - skartās ekstremitātes ādas zilums;
  • - pietrūkst virspusējas vēnas.

Izstrādātie vēnu apvalkojumi vēdera lejasdaļā, gūžas locītavu, augšstilbu un stilba kaula zonā var liecināt par trombozi.

Dziļo vēnu trombozes komplikācijas

Dziļo vēnu trombozes iznākums var būt hroniska vēnu nepietiekamība, kā rezultātā attīstās apakšējo ekstremitāšu un trofisko traucējumu (lipodermakloze, ekzēma, trofiskās čūlas) tūska.

Bīstamākā dziļo vēnu trombozes komplikācija ir plaušu embolija. Atdalīti asins recekļu gabali kopā ar asinsriti pāriet plaušās, ievada plaušu artēriju un izraisa tā emboliju (oklūzija). Asinsrites traucējumi plaušu artērijā izraisa akūtu elpošanas un sirds mazspēju un var izraisīt pacienta miršanu. Gadījumā, ja neliela plaušu artērijas filiāle tiek bloķēta ar asins recekļa gabalu, rodas plaušu infarkts.

Dziļo vēnu trombozes diagnostika

Modernajai fleboloģijai ir laba tehniskā bāze, lai novērtētu venozo asinsritumu un diagnosticētu dziļo vēnu trombozi. Parasti diagnozi nosaka flebologs. Viņš veic drošības jostas pārbaudi (elastīgu kāju pārspīlēšanu ar īpašu tehniku), ieskaitot mārketinga testu, kurā pacienta kājām tiek pielīpta elastīga saite no pirkstiem uz cirksni. Tad pacients kādu laiku staigā. Asiņainās sāpes un sapenveida vēnas, kas pēc pētījuma nav sabojājušās, norāda uz trombozi.

Lai novērtētu asins plūsmu dziļajās vēnās, tiek izmantota flebogrāfija, dupleksa skenēšana un apakšējo ekstremitāšu vēnu un radionuklīdu skenēšanas USDG. Mikrocirkulācijas stāvokļa novērtējums tiek veikts atbilstoši apakšējo ekstremitāšu reovasogrāfijai.

Dziļo vēnu trombozes ārstēšana

Tā kā pastāv bīstamu komplikāciju risks, pacientiem ar dziļo vēnu trombozi jābūt hospitalizētiem. Piešķirts stingram gultas režīmam. Skartā ekstremitāte ir paaugstināta. Lai novērstu jaunu asins recekļu veidošanos, pacientam tiek nozīmēts heparīns (parasti nedēļas laikā). Tad pacients tiek pārnestas uz "mīkstiem" antikoagulantiem (varfarīnu). Ārstēšanās ar varfarīnu ilgums ir 6 mēneši. Lai kontrolētu asinsreces sistēmas stāvokli, no pacienta periodiski tiek ņemta koagulogramma.

Trombolītiskās zāles ir efektīvas tikai trombu veidošanās agrīnā stadijā. Turpmākajos periodos trombolītiska terapija ir bīstama asins recekļa iespējamās sadrumstalotības un plaušu embolijas attīstības dēļ. Ar izteiktiem asinsrites traucējumiem ekstremitātē ir indicēta trombektomija.

Dziļo vēnu trombozes profilakse

Pasākumi, kuru mērķis ir dziļo vēnu trombozes novēršana, ir riska faktoru likvidēšana, elastīgo zeķu lietošana, pacientu agrīna fiziskā aktivitāte pēcoperācijas periodā. Dažos gadījumos pēc operācijas tiek parakstītas mazas acetilsalicilskābes un heparīna devas, kas samazina asins recēšanu.

Venozā tromboze: simptomi, ārstēšana, profilakse

Tromboze ir asinsvadu patoloģijas veids, kurā asinīs sastopams asins receklis (trombs). Šis process noved pie daļēja vai pilnīga kuģa lūmena pārklāšanās. Pēc tam notiek asinsrites traucējumi, attīstās organisma uztura (išēmijas) trūkums. Patoloģijas progresēšana var izraisīt audu nāvi, nekrozi (sirdslēkmi). Asins receklis var veidoties gan arteriālajos, gan venozajos kanālos. Mūsu uzdevums ir pārbaudīt venozo trombozi.

Vēnu trombozes cēloņi

Galvenais trombozes veicinātājs ir asins recēšanu pārkāpums paātrinājuma virzienā. 70% gadījumu tromboze ietekmē kāju un roku lielās (stumbras) vēnas. Gūžas un apaugļošanas reģiona tromboze ir bīstama dzīvībai. Tajā ir izveidojušies asins recekļi, kuriem ir spēja sašķelt, pārvietoties kopā ar ambulatoro emboliju (oklūziju).

Trombu veidošanās pamatā ir trīs galvenie patogēnie mehānismi:

  • bojājums asinsvadu sieniņai ar baktēriju toksīniem vai traumatisks efekts;
  • asins recēšanu pārkāpšana asinīs palielināšanās dēļ zāļu, ķīmisko vielu, iedzimtu slimību dēļ, kas izraisa patoloģiskas izmaiņas asins šūnās (trombocītos);
  • asins plūsmas palēnināšanās asinsvadu slāņa dēļ, kas saistīta ar vārstu aparāta darbības traucējumiem vēnās. Asinsrites samazināšana var izraisīt mehānisku spiedienu uz tvertni.

Faktori, kas veicina vēnu trombozes parādīšanos:

  • vecums virs 40 gadiem;
  • krūšu, vēdera dobuma orgānu ķirurģija ar ievainojumiem;
  • nepārtraukta pacienta stāvokļa ilgums;
  • aptaukošanās;
  • tabakas smēķēšana;
  • mazkustīgs dzīvesveids, mazkustīgs darbs.

Trombozes cēloņi:

  • rokas kateterizācija;
  • elektrokardiostimulatoru uzstādīšana;
  • hormonterapijas ginekoloģiskas slimības jau ilgu laiku;
  • hormonālo kontracepcijas līdzekļu lietošana;
  • agrīnais pēcdzemdību periods;
  • ilgstoši smagi infekcijas procesi (toksīnu ietekme uz traukiem).

Venētiskās trombozes pazīmes un simptomi

Plecu vēnu tromboze izpaužas:

  • sāpes vēnā;
  • venozās saites veidošanās ar iekaisumu;
  • neliels pietūkums.

Šāda veida tromboze rodas slimnīcās ilgstošas ​​intravenozu risinājumu dēļ. Tā ir arī reakcija uz adatas, vēnā katetru, atrašanu.

Kāju virspusējās vēnas tromboze papildina:

  • sāpes asins recekļa veidošanās vietā;
  • vēnas patoloģiskās daļas sāpju un blīvu virvju noteikšana pirkstu pārbaudē;
  • ādas apsārtums sāpīgajā vietā;
  • vietējā temperatūras reakcija.

Ja ir apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboze, it īpaši popliteāla vēnā, augšstilba un locītavu rajonā, tad tiek konstatētas šādas sāpīgas izpausmes:

  • pakāpeniski palielinās kāju (neeksistēšu) kāju tūska;
  • izmainīta ādas jutība, "zirgu eksistences vadīšana";
  • sāpes sāpes vēderā asins recekļa veidošanos;
  • ādas krāsas maiņa, matu izkrišana virs trombozes.

Apakšējo ekstremitāšu trombozes simptomiem ir skaidrs priekšstats, un kļūdu diagnozē ir ārkārtīgi reti.

Ja rodas tromboze portāla vēnā (piletrombāze):

  • palielināta liesa;
  • šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā;
  • asiņošana no kuņģa-zarnu trakta;
  • sāpes vēderā, aizcietējums, caureja, vemšana.

Šīs izmaiņas rodas spiediena palielināšanās portāla vēnas venozajā gultnē.

Nieru vēnu sistēmas trombu veidošanās notiek ar:

  • intensīva sāpes muguras sāpēs skartajā pusē;
  • asinis urīnā;
  • pietūkums, paaugstināts asinsspiediens.

Zarnu vēnu mezenteriska tromboze galvenokārt notiek gados vecākiem cilvēkiem. Pēdējo gadu biežums palielinās. Visizteiktākais bojājums atrodas augšējā starpzirušās vēnēs, parasti apvienojot ar dzirksteles artēriju trombozi.

Notiek pēc:

  • vēdera trauma;
  • sāpes vēdera dobumā;
  • cirozes pārmaiņas aknu audos ar ievērojamu spiediena palielināšanos portāla vēnu sistēmā;
  • jaunu procesu rašanās;
  • hroniskas asinsrites mazspējas attīstība.

Lūdzu, ņemiet vērā: visbriesmīgākais šāda veida trombozes komplikācija ir vēnu iekaisuma zarnas infarkts. Ievērojams un attīstās lēnām.

Sūdzības par mesenteric trombozi:

  • palielināt sāpes vēderā;
  • slikta dūša, pārejot uz vemšanu;
  • caureja ar asiņainu gļotu saturu;
  • vēdera uzpūšanās

Aprakstītas sāpīgas izmaiņas norāda uz zarnu aizsprostošanās attīstību.

Ja ārstēšana netiek veikta, turpina attīstīties:

  • ķermeņa temperatūras paaugstināšanās;
  • smags vājums;
  • asinsspiediena un pulsa pazemināšanās.

Svarīgi: šīs ir ļoti bīstamas peritonīta iekaisuma iekaisuma pazīmes, kas veselības stāvokļa dēļ tiek pakļauta ārkārtas ārstēšanai.

Hemorīda tromboze

Patoloģija ir hemoroīdu komplikācija. Tas attīstās sakarā ar asinsrites traucējumiem taisnās zarnas vēnās ar anālās sfinktera spazmām. Nogurums spiediena zonā uzbriest, tajā attīstās nekrotiskie procesi.

Tromboze var būt:

  • ārējs (asins receklis veidojas hemorīda mezglos, kas izgāja ārpus sfinktera);
  • iekšējais

Visbiežāk attīstās ārējā tromboze.

Hemorīda tromboze veicina:

  • ilgstošs darbs;
  • iesaistoties smagā fiziskā darbā;
  • jaudas sporta pārslodze;
  • anālais sekss;
  • aizcietējums.

Pacienti ar aknu hemoroīda vietas trombozi sūdzas par stiprajām sāpēm taisnās zarnas zonā un anālo atveri defekācijas laikā, īpaši ar smagu spriedzi. Sāpes ir saistītas ar svešķermeņa sajūtu.

Vēnu trombozes diagnostika

Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz pacienta sūdzībām, inspekcijas datiem.

Dažos apakšējo ekstremitāšu trombozes veidos tiek izmantoti funkcionālie testi:

  • Lovenberg. Virs ceļa pārklāts manšetes tonometrs. Ar spiedienu apmēram 100 mm Hg. st. ir sāpes. Par veselu ekstremitāšu sāpes nenotiek pat pie 150-180 mm Hg. st.
  • Pratt-1. Pakāpiena stāvoklī kājas paceliet un turiet vairākas minūtes. Apakšējās kājas apkārtmērs tiek mērīts cm. Pēc tam uz ekstremitātēm tiek uzlikts elastīgs pārsējs, kas aug no pirkstiem augšā. Tajā pašā laikā subkutāni tiek pakļauti kompresijai, asins plūsma cauri dzemdes vēnām nonāk dziļā tīklā. Pēc 10 minūšu gājiena attāluma pārsējs tiek noņemts. Ar dziļo vēnu trombozi, sāpēm un kājas palielināšanos.
  • Homansa. Supine nostāja. Kājām uz ceļiem jābūt saliektam. Kad pēda ir "pāri", mugurkaula muskuļos parādās asas sāpes, virs tā kļūst gaiša.
  • Mayo-pratt. Pacienta kājā veltni iesedz gulošs pacients. Masāžas insultu asinis ir spiesti no virsmas vēnām. Tad kamīna augšdaļai tiek uzlikts rokturis, ar kuru pacients lūdz apmeklēt pusstundu. Kāju dziļo vēnu tromboze ir saistīta ar nespēku un sāpēm.

Pētījumu papildina Doplera dati. Šī metode ļauj noskaidrot asinsrites dinamiku caur asinsvadu. Pamatojoties uz atspoguļoto ultraskaņas signālu no asins šūnām. Diemžēl tas neļauj iegūt datus no dziļajām vēnām.

Par labu trombozes klātbūtnei saka:

  • asiņu kustības trūkums ieelpošanas fāzē;
  • augšanas asins plūsmas trūkums augšstilba vēnā pēc virsējo vēnu iztukšošanas;
  • palēninot asins kustību dažās asinsvadu slāņa daļās;
  • atšķirība asins plūsmas ātrumā divās ekstremitātēs.

Angiogrāfija ir vizuāla metode trombozes diagnosticēšanai - tvertnes ar rentgena stariem pārbaude un tam pievienota kontrastviela.

Vēnu izpētei tiek izmantota viena no angiogrāfijas iespējām - venogrāfija.

Par flobogrāfijas attēliem un dinamiskiem novērojumiem tiek ierakstīts:

  • "sasmalcinātas vēnas" efekts - asins receklis neļauj kontrastam brīvi nokļūt caur trauku;
  • ievērojami sašaurināta vēnas gaisma;
  • kontūras nelīdzenums "raupjums" no kuģa sienas, jo pastāv esošās aterosklerotiskās nogāzes (plāksnes);
  • trombas vizualizācija noapaļota formā, kas ir saskarē ar tvertnes sieniņu.

Svarīgi: pacienta asinis obligāti jāpārbauda, ​​papildus klīniskajai analīzei tiek pētīti asinsreces faktori, tiek izveidota koagulogramma.

Vēnu trombozes ārstēšana

Jo agrāk tiek sākta trombozes ārstēšana, jo labāk rezultāts. Patoloģijas novēršanas pasākumus var veikt ambulatorā vai slimnīcā, atkarībā no procesa smaguma, tā fāzes, komplikāciju klātbūtnes.

Ir divi galvenie ārstēšanas veidi:

Terapeitisko pasākumu mērķi:

  • vēnu atlaiduma atgūšana;
  • trombozes procesa izplatīšanās pārtraukšana;
  • pasākumi trombozes komplikāciju novēršanai;
  • traucējumu rašanās novēršana, kas izraisa trofisko audu bojājumus.

Venozās trombozes konservatīvās ārstēšanas vispārīgie principi

Narkotiku terapija ietekmē trombu veidošanās dažādās patogēnās saites.

Konservatīvo notikumu galvenie virzieni:

  1. Tādu līdzekļu ieviešana, kas traucē normālu asinsrites plūsmu traucējumiem. Tiešā un netiešā darbība, tā sauktie antikoagulanti - varfarīns, enoksaparīns utt., Spēj tikt galā ar šo uzdevumu. Izvēle ņem vērā atsevišķu pacientu. Šīs zāles ir parakstījis tikai ārsts! Antikoagulanti novērš peldošu asins recekļu veidošanos, kas, pārvietojoties pa tvertnēm, var izraisīt aizsprostojumus dažādās vietās, kas dažos gadījumos var izraisīt nāvi.
  2. Narkotiku ekspozīcija ar zāļu grupu, kas maina asins īpašības, novērš tās asinsreces attīstību, tādējādi novēršot asins recekļa veidošanos. Galvenās narkotikas šajā jomā ir Trental, Clopidogrel. Uzlabojas asinsvadu mikrocirkulācija - Detralex, Cyclo 3 forts, Eskuzan.
  3. Pretiekaisuma terapija. Ir paredzēts, lai novērstu iekaisuma procesu attīstību. Pacients ir nozīmējis Voltarenu, Ketoprofēnu utt.

Ar septisko komplikāciju attīstību terapija tiek papildināta ar antibiotikām.

Lūdzu, ņemiet vērā: Ārstēšanu veic, veicot obligātu asins analīžu kontroli, koagulogramu.

Trombozes ķirurģiskā ārstēšana

Izstrādāta starpdzemdes trombozes gadījumā galvenais aprūpes veids ir ķirurģiska ārstēšana. Pacients sagatavo, medicīniski koriģējot asins cirkulācijas procesus, un tiek veiktas nepieciešamās diagnostikas metodes. Operācijā tiek izņemta nekrotiskā zarnu zona, noņem embolus, veidojas apvedceļš. Pēc operācijas tiek parakstīts ilgtermiņa zāļu terapija.

Hemoroidālo vēnu tromboze pašreizējā stadijā ir labi ārstējama ar minimāli invazīvām metodēm, ieskaitot radioviļņu metodes, elektrokoagulāciju, mezgla ķirurģisku noņemšanu ar sekojošu asinsvadu plastika.

Ķirurģiska tievo apakšējo ekstremitāšu trombozes ārstēšana tiek veikta ar tiešu piekļuvi. Izmanto arī katetru pieeju skartajiem vēniem. Trombu izgriež, galvenās vēnas tiek ligated. Noguruma vēnas uzņem asins plūsmu.

Trombozes profilakse

Venozās trombozes novēršanas pasākumi ietver fiziskās neaktivitātes novēršanu, diētu, kas nodrošina taukainu pārtikas produktu samazināšanu, ogļhidrātu uzņemšanas ierobežošanu. Apakšējo ekstremitāšu varikozas slimības gadījumā ir nepieciešams nēsāt kompresijas masu. Ir lietderīgi sistemātiski douche kājas ar aukstu ūdeni, douches, mērenu vingrinājumu.

Jūs saņemsiet pilnīgāku informāciju par venozās trombozes cēloņiem, šīs slimības ārstēšanas metodēm un profilakses metodēm, aplūkojot šo video pārskatu:

Stepanenko Vladimir, ķirurgs

18,006 kopējais skatījumu skaits, 1 uzskata šodien

Dziļo vēnu tromboze

Dziļo vēnu tromboze ir stāvoklis, kad veidojas asins recekļi (asins recekļi). Būtībā dziļo vēnu tromboze veidojas apakšējās ekstremitātēs, un tā ir daudz retāk sastopama ar citu lokalizāciju. Sievietēm, ņemot vērā perorālo kombinēto kontracepcijas līdzekļu lietošanu, šīs slimības izpausme ir lielāka. Nāves cēlonis var būt plaušu embolija ārstēšana. Dziļo vēnu tromboze rodas 20% iedzīvotāju. Post-trombotiskais sindroms var veidoties kā novēlota komplikācija. Arī asins recekļu veidošanās, iespējams, virspusējās vēnās, bet, kā likums, šajā gadījumā ir diezgan reti sastopamas komplikācijas.

Dziļo vēnu tromboze izraisa

Ja venozās sienas iekšējais oderējums ir bojāts ķīmisko, alerģisko, mehānisko efektu rezultātā, kā arī infekcijas slimības gadījumā, pastāv dziļo vēnu trombozes veidošanās iespēja. Tas var notikt arī tad, ja asins plūsma palēninās vai tiek ietekmēti asinsreces traucējumi.

Kāju dziļo vēnu tromboze rodas stagnācijas gadījumā, proti, ar nekustīgumu vai nekustīgumu ilgu laiku. Tas notiek arī gadījumā, ja stacionārais stāvoklis ir nolaists ar kājām, ilgstoši braucot ar transportu, cilvēkiem, kas strādā sēžot vai stāvot. Neliels trombs, kas veidojas uz venozās sienas, var izraisīt iekaisumu, pēc kura rodas dažādi savainojumi. Šajā šķēle sākas citu asins grupu veidošanās. Dziļo vēnu trombozi raksturo vairāku asins grupu klātbūtne dziļās vēnās, kas izraisa asinsvadu sienas iekaisumu.

Dziļo vēnu primārā tromboze ir flebotromboze, ko atšķiras ar to, ka asins receklis nestabilā fiksācijā. Sekundārā dziļo vēnu tromboze ir tromboflebīts, kā rezultātā vēnu iekšējā odere kļūst iekaisusi.

Cilvēki, kurus slimība skārusi visvairāk:

- vecumā;

- operācijas laikā;

- aizkuņģa dziedzera, plaušu un vēdera audzēju klātbūtnē;

- grūtniecības laikā, pēcdzemdību periodā;

- ja pastāv antifosfolipīdu sindroms;

- ar lieko svaru;

- lietojot hormonālos medikamentus;

- ar augstu homocisteīna un fibrinogēna līmeni;

- ar proteīna C, S un antitrombīna deficītu.

Muskuļu kontrakcijas nodrošina nelielu asins atgriešanos caur vēnām. Pēcoperācijas periodā pacients, kam ir hroniska slimība, ilgstoši uztur fiksētu stāvokli, kā rezultātā veidojas asins recekļi.

Devu vēnu tromboze augšējās ekstremitātēs var parādīties šādos gadījumos:

- katetra klātbūtnē. Kateteris, kas jau ilgu laiku ir bijis klāt un sāk kairināt venozās sienas, izraisot asins recekļu veidošanos;

- implantēta kardiofibrilatora vai elektrokardiostimulatora klātbūtnē;

- ļaundabīgu audzēju klātbūtnē;

- pārmērīga sportistu (svarcelotāju, peldētāju, beisbola spēlētāju) slodze. Ar vēdera saspieži plecu siksnu apmācīto muskuļu augšējos ekstremitātēs slimība attīstās.

Nozīmīgi hemodinamiskie traucējumi izraisa dziļo vēnu trombozi apakšā un tādēļ diagnostika ir sarežģītāka. Pacients cieš no vispārēja stāvokļa un, iespējams, bez simptomiem.

Dziļo vēnu trombozes simptomi

Dziļo vēnu tromboze vienmēr ir saistīta ar vairākiem simptomiem, kas norāda uz izsitumu ar vēnu traucējumiem, saglabājot arteriālo ieplūdi. Simptomi vienmēr ir atkarīgi no bojājuma vietas (mezenterīna, portāls, tīklenes vēnas). Redzamā zīme ir ādas pietūkums un krāsas izmaiņas asins recekļa vietā. Var būt arī apsārtums un smaguma un karsēšanas sajūta kājās. Sāpes palielinās katru dienu. Var būt izteikts sāpju sindroms, ko papildina sāpes krūtīs, klepus epizodes, drudzis. Tas veicina asins recekļa atdalīšanu un migrāciju plaušu traukos. Kāju dziļo vēnu tromboze var būt asimptomātiska un izraisīt letālas komplikācijas.

Kājas dziļo vēnu tromboze var izpausties sāpēs muskuļos (teļš), kas pārvietojas laikā palielinās potīti. Šī slimība klīniski izpaužas diezgan slikti. Iespējams, ka sāpju izpausme tikai pēc palpācijas vai sāpēm būs lokāla. Izturība pret ekstremitātēm paliek nemainīga, un reizēm temperatūra var pieaugt sakarā ar paaugstinātu asins plūsmu caur virsmas vēnu, kas saistīta ar hipertensiju. Pārsvarā rodas potīšu zonā nozīmīgs pietūkums, kā arī kājās vai augšstilbās. Izmantojot elektrotermometru, ir iespējams iegūt ticamu informāciju par veselo locekļu daļu un pacienta ādas temperatūras asimetriju.

Pacientam rodas sapņu vēnu pārplūšana. Kustību stīvums nav raksturīgs dziļo vēnu trombozei, tomēr daudziem pacientiem var būt aseptiska flebīta un perifleīta pazīmes. Cēloņa vēnas tromboze ir izteiktāka. Tas viss ir atkarīgs no kuģa lūmena sašaurināšanās un asins recekļu izplatīšanās. Pacientiem būs palielināts augšstilba un potītes tilpums. Varbūt gūžas limfmezglu palielināšanās, ķermeņa temperatūra sasniegs 38 ° C.

Atkarībā no tromboflebīta formas un attīstības parādās atbilstošie simptomi. Tūska parādīsies arī acu zonā. Visbiežāk tiek ietekmētas iekaisuma vēnas. Vēnas pārejas vietā ir stipras sāpes. Pēc palpācijas vēnā ir grūti un pietūkušies, izraisot sāpes.

Asins recekļa lokalizāciju var redzēt ne tikai bojātā kuģa sienā, bet arī gaismas dobumā, akūtā dziļo vēnu tromboīdā. Šajā gadījumā asiņu aizplūšana tiks bloķēta. Dziļo vēnu tromboīdā ļoti bieži asins aizplūšana sapņainā vēnā notiek caur komunikatīvo. Slimības virziens būs asimptomātisks, taču apakšstilbā, vēdera lejasdaļā, gūžas locītavās, augšstilbā būs redzamas vēnu kolāveres.

Ja ceļš vēnā ir asins receklis, pacientiem būs smagāki simptomi. Sāpes būs augšstilba iekšējā daļā, āda būs uzbriest un kļūs sarkana, sāpes būs akūtas. Virsmas vēnas uzbriest. Ja lūmenis ir daļēji aizsprostots, kājā, cirkšņos, priekšējā vēdera sienā un gūžas rajonā būs nedaudz sāpes. Ja pilnīgi aizver lumenu, āda kļūst zilgana. Pacients ierobežo kustību, viņš kļūst vājš.

Akūta dziļo vēnu tromboze

Tas ir venozo sienu iekaisums, kā rezultātā veidojas asins receklis, kas aizver lumenu. Akūta dziļo vēnu tromboze var ietekmēt dažādas ķermeņa daļas. Sievietes ir visvairāk uzņēmīgas pret šo slimību. Alerģiskas reakcijas, infekcijas slimības (pneimonija, tonsilīts, osteomielīts, virti, flegma uc) un ievainojumi veicina attīstību.

Virchow Triada apvieno galvenos patogēnos faktorus: lēnu asins plūsmu, asinsvadu struktūras izmaiņas, asinsrites uzlabošanos asinīs. Iekaisums sākas iekšējā venozā membrānā, kā rezultātā veidojas trombs.

Dziļo vēnu tromboze sākas ar nelielu tūsku un stipra sāpēm sapheno vēnā. Tie var izplatīties pa visu apakšējo ekstremitāšu vai lokalizēti augšstilbā, kājā, kājā. Ķermeņa temperatūra sasniedz 39 ° C, pacienti jūtas vāji. Uz iekaisušās daļas ir redzamas sarkanas svītras. Āda ir spīdīga un saspringta, veidojas tūska, kuras dēļ kāja palielinās par 2 cm. Tāpat paaugstinās ādas temperatūra.

Akūtas kājas trombozes gadījumā sākums ir akūts ar intensīvām sāpēm. Pēc pāris dienām ir redzami paplašināti virspusēji trauki. Nodrošina vērtspapīru apgrozību. Dalīšana ir auksta. Ar lielu locekļa augšanu sāpes un pilnības sajūta ir samazinātas. Pastiprinātas sāpes skartajā daļā izraisa dziļu elpu un klepu. Pilnas potītes kustība.

Diagnostikai sākotnējā stadijā tiek identificēti simptomi:

- Bishhard. Sāpes pastiprināsies, pirkstu nospiežot uz papēža vai potīti.

- Homans. Ja pēdu muguras izliece izraisa asas sāpes muskuļos (teļš).

- Opittsa-Ramīns, izmantojot aparātu ar manšeti spiediena mērīšanai. Bumbieris pūš gaisu līdz 50 mm, un iekaisuma klātbūtnē vēnās rodas asas sāpes, kas samazinās, samazinot spiedienu aproci.

- Lovenberg Aproci novieto uz kājas vidējās trešdaļas un 80 mm spiedienu, kas var izraisīt intensīvu sāpju pieaugumu teļu muskuļos.

Ar gurnu un ekstremitāšu segmentu iegurņa un gurnu vēnu sakāšanu parādās tūska, sāpes, kas izstaro cirksni, un cianozes klātbūtne. Ķermeņa temperatūra var sasniegt 40 ° C, tai pievienojot sviedru un drebuļus. Paplātes priekšējās vēdera sienas un augšstilba virsmas paplašinās, āda kļūst bāla, bojājuma pusē ekstremitāte sāk strauji palielināties. Tūska var iet uz dzimumorgāniem. Novērojot kustību, ir stipras sāpes locītavās.

Akūta ileofemoral dziļo vēnu tromboze ietver šādas klīniskās formas:

1. Zilās flegmas, kurām ir izteikta locekļa pietūkums un BCC samazināšanās.

2. Balta flegmazija, ko papildina ar artēriju pulsācijas trūkums, kā arī refleksu artēriju spazmas klātbūtne.

Šajā gadījumā visas locekļu vēnas ir pakļautas slimībai. Pēdas tiek palielinātas vairākas reizes, āda kļūst violeta. Pēc inficēšanās iestāšanās parādīsies piepildīta ar lepnām un tumšām šķidrām petehijām. Ādas temperatūras pilieni. Dalibu distālās artērijās nav pulsācijas. Ir elpas trūkums, tahikardija, anēmija. Ir samazināts asinsspiediens, attīstās septiskais stāvoklis un hipovolēmiskais šoks. Iespējama gangrēna attīstība.

Vienmēr ir iespējama asins recekļa plīsuma un tās migrācijas uz sirds trakuli, smadzeņu trakums, acis un plaušas. Kā parasti, tie ir inficēti un kalpo kā infekciju izplatīšanās avots, piemēram, celulīts, abscess, sepsis. Palielināsies arī elpošanas mazspēja. Simptomi attīstīsies no vairākām stundām līdz vairākām dienām.

Dziļo vēnu trombozes diagnoze

Galvenais dziļo vēnu trombozes diagnozes uzdevums ir noteikt asins recekļa lokalizāciju un bojājuma pakāpi. Pareiza diagnoze ļauj sasniegt maksimālu efektu slimības ārstēšanā un konstatēšanā agrīnā stadijā. Trombas indikācijas:

- paaugstināta ādas temperatūra un apsārtums vēnās ar varikozi;

- sāpes palpē;

- gar skartajām zonām parādās sāpīgs vads;

- Pēc sēdēšanas un garās pastaigas kājās parādās vilkšanas raksturs;

Ar vienu vai vairākiem simptomiem precīzu diagnozi nevar noteikt. Pilna asins analīze, audzēja marķiera tests, koagulogramma, kā arī pētījums par D-dimēru, jo tas apstiprina trombozes klātbūtni.

Asins analīzes var konstatēt iekaisuma reakciju: palielinātu ESR, paaugstinātu C-reaktīvo peptīdu un fibrinogēna koncentrāciju, leikocitozi. Koagulogramma norāda uz precīzu asinsreces palielināšanās pāreju. Ar dziļo vēnu dziļo vēnu trombozi D-dimēra koncentrācija pirmajās septiņās dienās saglabājas augsta.

Dubulta skenēšana ir visizplatītākā aptaujas metode. Tomēr, ja asins recekļi atrodas virs cirkšņa un šaubu gadījumā, duplekso radiogrāfiju izmanto divpusējai pārbaudei. Pretstatā ultraskaņas pārbaudēm, iegūstiet ticamāku informāciju. Pacienti injicē ar kontrastvielu vēnā, pēc tam tos aplūko ar rentgena staru. Tas ļauj jums atrast asins recekļus. Varbūt, CT vai MR - angiogrāfija.

Paritētiskās dziļās vēnas tromboze norāda uz parietāla pārklājuma klātbūtni un brīvu asins plūsmu pēc dubultas skenēšanas, kas nepārklājas ar venozo lūmeni. Ja rodas aizdomas par embolijas attīstību, plaušu pētījums tiek veikts, izmantojot rentgena starus, tostarp ar radioaktīvu marķieri. Turklāt viņš nosaka ehokardiogrāfiju un ECG.

Doplera sonogrāfija sniedz ticamu informāciju par gūžas vēnu. Tomēr, izpētot kājas dziļās vēnas, uzticama informācija būs daudz mazāka. Arī šī metode ļauj noteikt asins recekļa klātbūtni asimptomātiskai gaitai. Tas notiek nepilnīgas lūmena slēgšanas gadījumā.

Sekojošas pazīmes norāda uz dziļo vēnu trombozes klātbūtni:

- Ieelpojot neietekmē asins kustību augšstilba artērijās. Tas norāda uz tā klātbūtni starp miokardu un augšstilba vēnu.

- Pēc ārsta asiņu izņemšanas no kājas vēnām asins plūsma nepalielinās augšstilba daļā. Tas norāda uz asins recekļa klātbūtni starp augšstilbu un apakšstilbu.

- Iepriekšējā, augšupējā, augšstilba un augšstilba vēnā palēninājās asins ātrums.

- asins kustība dažādās ekstremitātēs ir atšķirīga.

Flobogrāfija ir vēnu izpēte, ievadot kontrastvielu uz joda, pamatojoties uz jodu. Tas nekaitē veselībai. Dziļo vēnu trombozes klātbūtni norāda:

- asu sašaurinātu kuģa lūmeni;

- kontrastvielas obstrukcija vēnā;

- nevienmērīgas asinsvadu kontūras norāda uz plāksnēm un varikozām vēnām;

- Parietāls trombs ir noapaļots un nav krāsots ar vielu.

Šodien, izmantojot ierīču palīdzību, pētījumi tiek veikti vairākos veidos. Pētījuma pamats ir rentgena un ultraskaņas starojums. Tie atšķiras atkarībā no devas, invazīvības pakāpes, ilguma un procedūru izmaksām. Visbiežāk:

- Ultraskaņas angiogrāfija, kuras pamatā ir dažādas spējas absorbēt un atspoguļot ultraskaņas viļņus. Veicot asins plūsmas krāsu kartēšanu. Šīs metodes trūkums ir liela atkarība no iegūtajiem rezultātiem ar ierīces tehniskajām īpašībām un medicīnisko kvalifikāciju.

- Asinsrites virziens un ātrums dažādās asinsvadu zonās ļauj noteikt Dopplera ultraskaņu. Šī anatomijas un struktūras metode nesniedz nekādus datus.

- Phleboscintigrāfija. Venē ievada zāles, kas satur radioaktīvos izotopus ar minimālu sabrukšanas laiku. Ierīce reģistrē, kā kontrastvielu izplata asinsritē.

- Lai pētītu vēnas apakšējās ekstremitātēs, izmantojot kontrastvielu, kas satur jodu, piemēro venogrāfiju.

Modernākās metodes dziļo vēnu trombozes diagnostikai ir multispirālā datortomogrāfija un magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Ārsti šīs metodes izmanto tikai tad, ja tās nav saņēmušas precīzu rezultātu cita diagnozes dēļ.

Veicot ultraskaņu, ir jāņem vērā, ka informācijas precizitāte ir atkarīga no krāsu Doplera aparāta jutīguma. Šī metode ļauj identificēt dziļo vēnu trombozi, blīvumu, asins recekļa fiksāciju uz koronārām sienām, garumu, peldošās zonas klātbūtni, obstrukcijas pakāpi. Pētījums ļauj noteikt asins recekļu veidošanos, pētot apkārtceļu klātbūtni un atbalss blīvumu. Dubultā skenēšana ultraskaņas pētījumā var atklāt bojātos venozos vārstus.

Gadījumā, ja ir aizdomas par dziļo vēnu trombozi, abas ekstremitātes tiek vienmēr diagnosticētas. Pakļauta diagnoze: apakšējā doba, ileāla, augšstilba, kāju vēnas, perforējošas un virspusējas vēnas. Kāju tūskas gadījumā tiek diagnosticētas abu ekstremitāšu tvertnes. Tas ir saistīts ar faktu, ka asins recekļu veidošanās vienā vietā var izraisīt asimptomātisku asins recekļu veidošanos citās venozās sistēmas daļās.

Lai identificētu dziļo vēnu trombozi, tiek izmantota saspiešanas metode, kuras pamatā ir kājas platības spiediens, kurā atrodas dziļās vēnas. Diagnoze uztver visu ķermeņa apjomu no cirkšņa līdz pēdai. Ja asins receklis nav, venozās sienas nospiež, kad tas ir nospiests. Ja slēgšana nav vai nav pilnīga, tādēļ asins akumulācija ir gaismā. Par dziļo vēnu trombozi teikt šādas pazīmes:

- nospiežot, nav vēnu sienu slēgšanas;

- nav paaugstināta asins plūsma virs spiediena punkta;

- pārkāpa asinsvadu lūmena uzpildīšanu.

Pacientiem ar tūsku, lieko svaru, diagnozi ir grūti. Visprecīzākos rezultātus var sasniegt, pārbaudot augšstilba augšējās daļas augšstilba, sula un vēnas. Diagnozējot apakšstilbi, informācijas precizitāte sasniedz 50%. Īpaša uzmanība tiek pievērsta virspusējo augšstilba vēnu anatomiskām struktūrām.

Dziļo vēnu trombozes ārstēšana

Ja tiek atklāts dziļo vēnu tromboze, ārstēšana jāsāk nekavējoties. To var veikt gan ambulatorā, gan slimnīcā, tas viss ir atkarīgs no slimības smaguma un stadijas. Emboliskās dziļo vēnu trombozi ārstē tikai operācija.

Dziļo vēnu oklūzijas tromboze tiek konservatīvi ārstēta. Kā parasti, antikoagulanti tiek nozīmēti, lai samazinātu asins recēšanu, tādējādi mazinot jauno formējumu iespējamību. Galvenais narkotikas ir heparīns un tā atvasinājumi.

Ārstēšanas mērķis ir nepieņemamība pārejai uz peldošām asins recekļiem. Heparīnu var lietot tikai slimnīcā, izvairoties no dažādām komplikācijām, stingrā medicīniskā uzraudzībā. Tomēr, parakstot heparīnu, vienmēr ir iespējama asiņošana. Zāles deva ir atkarīga no asinsreces rādītājiem, izmantojot APTTV metodi.

Mazmolekulārie heparīni ir visērtākā ārstēšana. Pacients patstāvīgi injicē medikamentu subkutāni. Šajā gadījumā pārdozēšana ir izslēgta, to var izdarīt arī bez asins pārliešanas.

Ja nepieciešams, konservatīvu ārstēšanu, to var veikt ambulatorā stāvoklī, izmantojot nepieciešamās zāles. Ambulatorās ārstēšanas veikšanai nepieciešama regulāra ultrasonogrāfiska izmeklēšana ar vismazākajām izmaiņām stāvoklī.

Klīnikā Jūs varat ārstēt plaušu vēnu neembolālu trombu, ievērojot visus noteikumus. Diagnostikas pirmajā dienā jums vajadzētu sākt injicēt. Perorālie netiešie koagulanti (Coumadin, Varfarīns) var ievadīt mazās molekulmasu globulīnu injekcijas trešajā dienā. Arī trīs dienas pēc zāļu lietošanas pacients dāvina asinis. Pārējās pārbaudes tiek veiktas saskaņā ar ārsta norādījumiem. Parasti pirmajās septiņās dienās asinis tiek ievadītas 3 reizes, tad 2 reizes nedēļā un 1 reizi pirmajā uzņemšanas mēnesī. Tad netiešus antikoagulantus ievada trīs mēnešus ar asins ziedošanu ik pēc divām nedēļām.

Ja pasliktināšanās nav novērota, ultraskaņas skenēšana divas nedēļas ir jāveic divas reizes, un pēc tam, kā to ir noteicis ārsts. Ja nav dinamikas vai vispārējais stāvoklis ir pasliktinājies, ir nepieciešama hospitalizācija, tā ir jānosaka ar vēzi. No dziļo vēnu trombozes visbiežāk ir letāls iznākums.

Pacientiem ar DVT regulāri jālieto 2. Vai 3. Klases kompresijas zeķes. Gadījumā, ja hroniska apturoša apakšējo ekstremitāšu artērijas slimība, valkā elastīgu kompresijas apakšveļu, ir jābūt ļoti uzmanīgiem. Kompresija ir kontrindicēta pacientiem, kuriem reģionālais sindrālais spiediens aizmugurējā sāpju stenokardijā ir mazāks par 80 mm. Arī obligāta antikoagulanta terapija. Ieteicams lietot Fondaparinkus vai NMG.

Trombolīze ir procedūra, kurā asins recekļi izšķīst. To veic tikai ķirurgi. Ievadot katetru, trombolītisku injekciju iepilda traukā. Parasti šāda ārstēšana tiek noteikta tikai smagos gadījumos asiņošanas rašanās dēļ. Tomēr, pateicoties šai metodei, liela izmēra asins recekļus var izšķīdināt. Vislielāko efektu var panākt, izšķīdinot veidošanos augšējā vena cava.

Venozā trombectomija - veidojumu ķirurģiska noņemšana. To ražo tikai smagas slimības gadījumā, jo pastāv liela nekrozes iespējamība. Kad peldošā forma, iestatiet filtru Cava. Šī ārstēšanas metode ir vienīgā lietošana tiem, kas ir kontrindicēti antikoagulanti. Tāpat, ja pēc ārstēšanas nav uzlabojumu, filtrs tiek implantēts zemākajā vena cava.

Norādījumi ķirurģiskas iejaukšanās dēļ DVT ir venozās slāņa atvērtības atjaunošana, venozās vārstuļa funkcijas saglabāšana, posttrombotiskās slimības smaguma samazināšana. Operācijas apjoms ir atkarīgs no asins recekļu izplatības un lokalizācijas, kā arī no patoloģijas klātbūtnes, slimības ilguma, pacienta vispārējā stāvokļa smaguma.

Papildus medikamentiem vienlaikus var lietot arī tautas līdzekļus. Taukskābes, kas ir zivju eļļas sastāvdaļa, var iznīcināt asins recekļu veidošanā iesaistīto fibrīnu. Pirms gulēšanas, uzklājiet dažādas zāļu pēdu vannas.

Dziļo vēnu trombozes profilakse

Profilakse ietver vairākus dažādus pasākumus, kas attiecas uz iemeslu, kas var izraisīt dziļo vēnu trombozi. Pirmkārt, tas ir nepieciešams:

- pārtraukt smēķēšanu;

- noteikti vadīt veselīgu dzīvesveidu;

- ar augstu holesterīna līmeni arī noteikti jācīnās;

- valkāt kompresijas zeķes;

- pasargāt sevi no pārmērīgas fiziskās aktivitātes;

- pamest augstus papēžus;

- regulāri lietojiet kontrasta dušu;

- pārtikai jābūt racionālai;

- ilgstošas ​​sēdes laikā ir nepieciešama teļu masāža, regulāra pastaigas.

Fiziskā kultūra ir vissvarīgākā un fundamentālā loma dziļo vēnu trombozes profilaksē. Dienas pat īslaicīgas nodarbības var novērst slimības rašanos. Ja Jums ir aizdomas par asins recekļu veidošanos, jums vajadzētu pasargāt sevi no stiprajām biksēm, necaurlaidīgām zeķēm, stingriem korsetēm un jostām, izvairīties no pārkaršanas (tvaika pirts, sauna). Jums nevajadzētu lietot karstas vannas un depilāciju ar karstu vasku.

Mērķtiecīga profilakse ir diezgan sarežģīts process, jo liels skaits riska faktoru. Slimnīcā profilaktika tiek veikta, izmantojot pareizi izvēlētu antikoagulantu un disagregējošu terapiju. Slikta dzīvesveida gadījumā, lai izvairītos no stagnācijas, ir nepieciešama regulāra vingrošana un fiziskā izglītība.

Piespiedu imobilizācijas gadījumā (lidojums, ilgstošs ceļojums) dzeriet daudz ūdens, un jums regulāri jātur pirksti un kājas. Ir nepieciešams izvairīties no saaukstēšanās uz ekstremitātēm, nevis sazināties ar infekcijas slimniekiem. Gadījumā, ja tiek novērsta slimības atkārtošanās, ir nepieciešams lietot vitamīnus B12, B6, E, ieteicams lietot medicīniskās kompresijas zeķes.



Nākamais Raksts
Kā izārstēt un kā atbrīvoties no sausa kucēm uz kājām? Līdzekļi, lai palīdzētu noņemt grauzas + fotoattēlus