Ceļa vēnu trombozes pazīmes, diagnoze un ārstēšana


Cēloņa vēnu tromboze ir visbīstamākais no visu veidu dziļo vēnu bloķēšanas. Slimība ir drauds cilvēka dzīvībai. Problēmu pastiprina fakts, ka agrīnā stadijā slimība ir asimptomātiska, un to var ļoti grūti diagnosticēt savlaicīgi.

Definīcija

Dziļo vēnu tromboze (THV) - asins recekļu veidošanos, iekšēju gaismas caurlaidību (daļēji vai pilnīgi). Visbiežāk process tiek lokalizēts apakšējās ekstremitātēs, piemēram, augšstilba vēnā. Klasiskas DVT pazīmes:

  • pietūkums;
  • sāpju sajūtas;
  • ādas apsārtums skartajā zonā.

Slimība notiek apmēram 20% iedzīvotāju, un, ja tā netiek ārstēta, tā bieži izraisa nāvi no plaušu embolijas. Galvenajā riska grupā ir vīrieši. Sievietēm DVT ir izplatīta, ja tās lieto hormonālos kontracepcijas līdzekļus.

Cēloņa vēnas tromboze ir visbīstamākā asins recekļu lokalizācija. Ar komplikāciju attīstību, piemēram, plaušu emboliju, nāves gadījums notiek 60% gadījumu. Cēloņa vēnas tromboze ir bīstama arī tādēļ, ka izdalās trombs un tā iekļūst sirdī. Vairumā gadījumu šī organa embolija ir letāla. Ar ileuma un augšstilba vēnu trombozes attīstību ir raksturīgi šādi simptomi:

  • smags pietūkums un sāpes kājās, sākot no cirkšņa zonas;
  • apakšējo ekstremitāšu ādas cianozes;
  • izsitumi ar petehiju (nelieli asiņaini punkti);
  • temperatūras paaugstināšanās sakarā ar flebīta pievienošanu.

Flībologi divus posmus izceļ augšstilba akūtas dziļās vēnas trombozes laikā. Tie atšķiras apakšējo ekstremitāšu ādas krāsā: balta un zila flegmaja. Trombozes sākuma stadiju raksturo ādas bāla krāsa: mazo artēriju refleksu spazmas dēļ tiek traucēta asinsriti. Šajā posmā jūs varat novērot sekojošo:

  1. Pēdu artēriju pulsācija ir samazināta.
  2. Galu galā ir auksts pieskāriens.
  3. Pacienti bieži sūdzas par smagām sāpēm.

Tas ir svarīgi! Kāju ciānoze norāda uz pārpildi ar dažāda kalibra venozo trauku asinīm un tam pievieno ādas kļūst tumšāku, smagas skropstas un pūslīšus uz virsmas, kas satur hemorāģisko šķidrumu. Šajā stadijā tromboze var iekļūt gangrēnā.

Iemesli

Dziļo vēnu tromboze parasti rodas, ilgstoši saspiežot trauku ar audzēju (cistu) vai kaulu fragmentu pie lūzuma. Arī asins recekļu veidošanos var izraisīt asinsrites traucējumi, kas radās slimību rezultātā.

Slikta asinsrite izraisa stagnāciju, kas izraisa trombozi. Varikozas vēnas locekļos ir ne tikai ārējs defekts. Paplašinātie trauki iedarbojas uz vēnām, kas palēnina asinsriti un izraisa asins aiztures perifērijā, nodrošinot visus nosacījumus trombozes attīstībai. Galvenie dziļo vēnu bloķēšanas cēloņi:

  • asins plūsmas palēnināšanās vēnās;
  • palielināta asiņu viskozitāte;
  • asinsvadu iekšējo sienu integritātes pārkāpums.

Arī asins plūsma palēninās ilgstošas ​​kustības laikā. Piemēram, smagās slimības (insults, sirdslēkme, mugurkaula lūzums), liekot pacientam palikt gultā, ļoti bieži veidojas asins recekļi.

Dažām profesijām ir negatīva ietekme uz apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu stāvokli. Pārdevēji, kasieri, piloti, starptautiskie autovadītāji - visi šie cilvēki ir spiesti ilgstoši stāvēt vai sēdēt vienā pozīcijā, tādēļ viņiem ir risks, ka viņi var aizsprostot vēnas slazdos.

Vēl viens DVT cēlonis bieži ir recidīvas slimības, kas izraisa dehidratāciju:

  • akūtas zarnu trakta infekcijas, ko pavada ilgstoša caureja un vemšana;
  • hroniskas zarnas un aizkuņģa dziedzera slimības;
  • pārmērīga narkotiku lietošana ar izteiktu diurētisku efektu;
  • slimības, kas izraisa tauku un olbaltumvielu (cukura diabēts, aterosklerozes, vēža) nelīdzsvarotību.

Palielinās trombocītu klāšanas iespējamība un radīti slikti ieradumi: smēķēšana, pārmērīga alkoholisko dzērienu lietošana. Cilvēki, kuri ir atkarīgi no tā, visbiežāk cieš no kājas vēnām.

Klīniskās izpausmes

50% pacientu nav trombozes pazīmju. Pilnīgu klīnisko ainu var sniegt ne tik daudz DVT, cik tās komplikācijas, ko izraisa iekšējas infekcijas pievienošana. Vēnas sienas ap trombu ir iekaisušas. Šajā gadījumā pacients var paaugstināt ķermeņa temperatūru.

Ļoti bieži, veicot diagnozi, ārsti sajauc trombozi ar tromboflebītu. Tas ir saistīts ar gandrīz vienlaicīgu abu procesu rašanos un plūsmu. Simptomi izpaužas dažādos veidos un ir atkarīgi no tā tvertnes atrašanās vietas, kuru ietekmējis trombs. Tātad, ja vērojami DVT spīdumi:

  • pietūkums apakšstilbā (potītē);
  • sāpes, kas rodas, paceļot kājas pie ceļa locītavas;
  • jūtīguma traucējumi pēdu (nejutīgums vai siltums).

Diagnostika

Dziļo vēnu trombozes gadījumā savlaicīga un pareiza diagnoze ir ļoti svarīga. Tas palīdz noteikt nepieciešamo ārstēšanu un izvairīties no nopietnām fatālām komplikācijām. Sākotnējās izmeklēšanas laikā ārsts salīdzina temperatūru un ādas krāsu abās pacienta kājās, kā arī pārbauda, ​​vai pulss atrodas uz kājām, un novērtē stilba kaula virspusēju vēnu stāvokli.

DVT muskuļos ir raksturīga pastiprināta sāpes, sāpes vēderā, liekot kāju potīšu locītavas locītavā, kad pacients pacelina pirkstu pret sevi. Kāju dziļo vēnu tromboze izpaužas kā sāpes, kad teļa muskuļu saspiež ar tonometra aproci. Ja veselīgā kājā pacients skalā saskaras ar sāpēm 150-180, tad sāpošajā ekstremitāte sāpes rodas jau rādītājos no 80 līdz 100 mm Hg.

Lai iegūtu precīzāku diagnozi, izmantojot augšstilba un apakšstilba ultraskaņu un Doplera vēnu. Tie palīdz identificēt precīzu trombu atrašanās vietu un tā fiksācijas līmeni uz kuģa sienas. Izmanto diagnozei un flebogrāfijas metodei. Kontrastvielu ievada ar intravenozu injekciju, pēc tam tiek ņemts rentgena starojums. Ja Jums ir aizdomas par dzemdes un vairāku vēnu bojājumu ar asins recekļiem, tiek noteikts MR skenēšana.

Visprecīzākā diagnostikas metode ir angioskanning. Priekšnosacījums tam ir ievērot stingru gultu atpūtu iepriekšējā dienā. Diagnostikas procedūras beigās, ja tiek atklāta oklūzija vai parietāla trombozes forma, pacientiem nekavējoties jāuzsāk aktīvā terapija.

Ārstēšana

Devu vēnu trombozes ārstēšanas metodes ir atkarīgas no slimības cēloņiem, komplikāciju klātbūtnes / neesamības. Svarīgi ir arī pacienta vecums, kā arī vispārējais viņa veselības stāvoklis.

Konservatīvā terapija ir indicēta gadījumos, kad asins receklis pilnībā nespēj bloķēt trauku, stingri atrodas vietā un maz ticams, ka tā atdalīšanās būs iespējama. Ārstēšanas uzdevums:

  • normālas vēnu caurlaidības atjaunošana;
  • novērš asins recekļu iznīcināšanu un novērš svarīgu orgānu asinsvadu embolijas iespēju;
  • audu bojājumu likvidēšana.

Trombolītiska terapija ir zāļu ārstēšanas veids. Šīs metodes galvenais mērķis ir atjaunot asinsriti asinīs. Sasniegts, izšķīdinot trombu. Metode sastāv no asiņu fibrinolītisko īpašību aktivizēšanas, pārnesot plazminogēnu uz aktīvo formu plazmīnam. Trombolītiskās ārstēšanas metodes lietotās zāles atšķiras no heparīna iedarbības principa. Ja heparīni kavē trombu veidošanos, tad trombolītiskie līdzekļi iznīcina bloķēšanos jau esošajās vēnās. Šī DVT ārstēšanas metode ir visefektīvākā pirmajās trīs dienās pēc asins recekļa veidošanās.

Antikoagulantu terapija ir indicēta visiem pacientiem ar dziļo vēnu trombozi. Ārstēšana jāuzsāk ar asins šķidrumu injekcijām. Vēlams lietot mazmolekulārus heparīnus (LMWH) vai fondaparinuksu, ar pakāpenisku pāreju uz netiešajām zālēm (varfarīnu).

Elastīgā kompresija sastāv no kompresijas zeķu (2-3 klases) valkāšanas. Ja pacientam ir kāju artēriju okluzīvas artērijas slimības, trikotāža ar kompresiju jālieto piesardzīgi.

Kompresijas terapija ir kontrindicēta, ja sistoliskais spiediens sirds stenokardijas sienā ir mazāks par 80 mm Hg. st. To bieži lieto kā vienlaicīgu ķirurģiskas iejaukšanās terapiju, lai noņemtu asins recekļus.

Ķirurģiskās metodes

Ja slimnieka stāvoklis ļauj, steidzamos gadījumos vai atsevišķas zāļu nepanesības gadījumā, trombi tiek noņemti ar ķirurģisku iejaukšanos. Arī operācijas laikā tiek veikta vēnas dobuma caurlaidības atjaunošana, saglabājot vārsta funkcijas.

Tas ir svarīgi! Plaušu embolijas (plaušu embolijas) cēlonis vairumā gadījumu ir dziļo vēnu tromboze, kas tiek ārstēta ar zemu devu.

Ņemot vērā lielo nāves gadījumu īpatsvaru no atdalītu asins recekļu nokļūšanas plaušās, liela nozīme ir to veidošanās novēršanai operācijas laikā.

Tātad, vairākas dienas pirms operācijas un pēcoperācijas periodā ārsts izraksta pacientu, kurš spiests nēsāt kompresijas zeķes vai pielietot elastīgos pārsējus. Otrajā dienā pēc operācijas ir paredzēts izmantot fizisko terapiju. Ja pacientam ir paralizēta masāža, tā ir paredzēta.

Profilakse

Lai nepieļautu asins recekļu veidošanos, pacientiem ar sirds funkciju traucējumiem ordinē asinis. Arī cēloņa vēnas trombozi var novērst, regulāri veicot vispārēju pārbaudi. Savlaicīga DVT diagnoze var novērst daudzas nopietnas komplikācijas:

  • tromboflebīts ar sepsei draudiem;
  • ekstremitāšu un iekšējo orgānu gangrene;
  • infarkta pneimonija plaušu artērijas nelielu filiāļu trombozes rezultātā.

Neuztraucieties par ārstu ieteikumiem lietot vieglas antikoagulantus vēnu vēnām.

Jauda

Vielas, ko mēs iegūstam no produktiem, dažādos veidos var ietekmēt asins blīvumu. Ar izaugušo asinsreces veidošanos, lai izvairītos no asins recekļu veidošanās, būtu jāierobežo vai pilnībā jāizslēdz no diētas:

  • tauki, tauki un desas, gaļas konservi, sviests;
  • baltas smalkmaizītes;
  • pākšaugi (pupiņas, zirņi, sojas pupiņas, lēcas);
  • savvaļas rozā, upenes, melnās šķūniņas;
  • banāni un granātāboli;
  • valrieksti.

Labvēlīgiem pārtikas produktiem ar tendenci uz trombozi ir arī vārīta liesa gaļa, zivis, biezpiens un kefīrs, augu eļļa. Svaigi zaļumi (dilles, pētersīļi, sīpoli), ķiploki, tomāti ir ļoti noderīgi. No augļiem un ogu jūs varat ēst visu, izņemot aizliegto. Ja pacientam nav diabēta un viņam nav liekais svars, šokolāde ir atļauta.

Papildus diētam ir ļoti svarīgi ievērot dzeršanas režīmu. Papildus tējai, kafijai, sulām, kompotiem un citiem dzērieniem ir nepieciešams dzert aptuveni 2 litrus tīra dzeramā ūdens dienā. Pietiekams šķidruma daudzums organismā var pozitīvi ietekmēt asins viskozitāti, novēršot asins recekļu veidošanos.

Dziļo vēnu tromboze

Dziļo vēnu tromboze ir slimība, ko raksturo asins recekļu veidošanās (ti, asins recekļi), kas rada šķēršļus normālai asinsriti.

Saskaņā ar ārstu novērojumiem, apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboze ir biežāka patoloģija nekā venozā tromboze, kas lokalizēta citās vietās. Asins trombu veidošanās ir iespējama dziļās un virspusējās vēnās. Bet virspusējs tromboflebīts ir mazāk nopietna slimība. Tajā pašā laikā steidzami jālieto dziļo vēnu tromboze, jo šīs slimības izraisītās komplikācijas cilvēkiem var būt ļoti bīstamas.

Dziļo vēnu trombozes cēloņi

Personu apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboze attīstās dažu faktoru kombinācijas ietekmē. Pirmkārt, tas, ka tiek nodarīts kaitējums venozās sienas iekšējai oderei, kas radušās ķīmiskas, mehāniskas, alerģiskas vai infekcijas rezultātā. Arī dziļo vēnu trombozes attīstības process tieši ir atkarīgs no asinsreces sistēmas pārrāvuma un lēnas asinsrites.

Atsevišķu apstākļu ietekmē var rasties asins viskozitātes palielināšanās. Ja ir vērojami zināmi šķēršļi vēnu asinsrites sieniņās, kā rezultātā asins recekļu veidošanās iespēja ievērojami palielinās. Pēc tam, kad uz vēnas sienas parādās neliels trombs, attīstās iekaisuma process, vēnas siena tiek bojāta tālāk, un tādēļ ir nepieciešami citi asins recekļu parādīšanās.

Tiešais priekšnoteikums dziļo vēnu trombozes izpausmei ir sastrēgumu klātbūtne kāju vēnās. Šāda stagnācija rodas sakarā ar zemu mobilitāti vai pat personas kustību ilgā laika periodā.

Tādējādi faktori, kas spēj "uzsākt" šīs slimības attīstību, ir infekcijas slimības, traumu un operāciju klātbūtne, pārāk liels fiziskais stress. Dziļo vēnu tromboze bieži rodas pacientiem, kuri pēcdzemdību periodā ilgu laiku pēc operācijas, dažās neiroloģiskās un terapeitiskās slimībās ir nomainījušās ar jaunām mātēm. Ļaundabīgas slimības un perorālu hormonālo kontracepcijas līdzekļu lietošana bieži izraisa faktorus, kā rezultātā palielinās asins recēšanu, ko sauc par hiperkoagulāciju.

Ja cilvēks ir pārāk ilgs laiks, viņa kājas paliek fiksētā stāvoklī, slimības attīstības varbūtība strauji palielinās. Šodien Rietumu valstīs tie pat definē jēdzienus "televīzijas tromboflebīts" (televīzijas priekšā esošas garas sēdes rezultāts) un "ekonomiskās klases sindroms" (bieži un ilgstošu lidojumu sekas). Abos gadījumos slimības attīstības galvenais faktors ir cilvēka ilgstoša uzturēšanās pozā ar izliektajām kājām.

Dažos gadījumos asins plūsmu dziļajās vēnās traucē Buergera slimības izpausme.

Vairumā gadījumu tromboze ietekmē apakšējās ekstremitātes. Tomēr notiek tas, ka tromboze attīstās roku dziļajās vēnās. Šādā gadījumā šī nosacījuma iemesli ir ilga laika periods katetra vēnā, implantēta kardiofibrilatora vai elektrokardiostimulatora klātbūtne, ļaundabīga audzēja rašanās vēnā, pārāk liels spiediens uz rokām (galvenokārt izpaužas sportisti).

Ir arī citi svarīgi riska faktori, kas predisponē dziļo vēnu trombozi. Starp tiem ir jānorāda anestēzija. Ir pētījumi, kas pierāda, ka vispārējas anestēzijas lietošana ar muskuļu relaksantu daudz vairāk izraisa apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu trombozi nekā reģionālās anestēzijas metodes.

Vēl viens svarīgs faktors ir aptaukošanās. Cilvēki ar lieko svaru daudz vairāk cieš no postoperatīvās trombozes izpausmēm.

Šajā gadījumā vecuma koeficients arī ir viens no noteicošajām lomām. Galu galā, jo vecāka kļūst cilvēks, jo viņa vispārējā mobilitāte samazinās, un līdz ar to asins plūsma tiek traucēta, kuģi kļūst mazāk elastīgi.

Ja pacientam ir tromboze, tad tās atkārtota izpausme palielinās vairākas reizes.

Dziļo vēnu trombozes simptomi

Dziļo vēnu trombozes simptomus izraisa simptomu komplekss, kas norāda uz strauji novēroto venozo aizplūšanu, bet arteriālo asiņu plūsma paliek.

Neatkarīgi no tā, kur atrodas tieši tromboze, pacients var saskarties ar saslimušo ekstremitāšu cianozi un tūsku, sāpošas sāpju izpausmi, ādas temperatūras paaugstināšanos, kas izpaužas lokāli. Persona var domāt, ka sapenās vēnas ir pārpildītas, un sāpes var rasties arī asinsvadu saišķī.

Dziļo vēnu trombozes simptomi nav raksturojami ar locītavu stīvumu un jutīguma izmaiņām. Lielākajai daļai trombozes pacientu ir perifēbīta un aseptiskā flebīta pazīmes.

Ar kāju dziļo vēnu sakāšanu parasti diagnoze ir visgrūtāk noteikt, jo šīs slimības klīniskās izpausmes ir īpaši niecīgas. Parasti slimība nedrīkst radīt bažas pacientam un dažreiz arī ārstiem. Visbiežāk kā dziļo vēnu trombozes simptoms parādās tikai vājas sāpes vēdera muskuļos, kas var kļūt intensīvāk kājām vai kad kāja tiek pārvietota vertikālā stāvoklī. Palielinoties distālās ekstremitāšu tūsmai, tiek atvieglota slimības diagnoze. Kā parasti, potītes zonā parādās tūska. Visu kāju dziļo vēnu tromboze izraisa spēcīgu venozās aizplūšanas pārtraukšanu, tādēļ simptomi izpaužas izteiktāk.

Simptomi, kas rodas tievās vēnas trombozes laikā, ir atkarīgi no tā, cik sašaurināts ir tukšā dūmaka un asins recekļi. Kopumā ar šo slimības formu parādās vieglāki simptomi. Pacientiem palielinās augšstilba un lielas kaula sabiezējumu apjoms, parādās ādas cianozes un augšstilba kaula stilba kaula un augšstilba daļa vēdera dobumā. Gremošanas limfmezgli var palielināties, hipertermija attīstās līdz 38 grādiem.

Akūto dziļo vēnu trombozi raksturo patoloģiskā procesa izplatība un ilgums. Šajā stāvoklī asins recekļu lokalizācija tiek novērota ne tikai tad, ja ir bojāta kuģa siena, bet arī kuģa lūmenā. Šajā gadījumā asins aizplūšana ir bloķēta.

Diezgan bieži, apmēram 50% gadījumu, dziļo vēnu tromboze attīstās, asins plūsmas cauri saista vēnām ieplūst sapenēnu vēnās, tāpēc tiek novērots asimptomātisks trombozes cēlonis. Fakts, ka persona cieta no trombozes, reizēm norāda uz ievērojamiem vēnu apvalkiem vēdera lejasdaļā, apakšstilbā, augšstilbā, gūžas locītavās.

Dziļo vēnu trombozes komplikācijas

Kā dziļo vēnu trombozes komplikācija pacients galu galā var izpausties kā hroniska vēnu nepietiekamība, kā rezultātā rodas kāju edēmu attīstība, tiek traucēta trofiskā darbība. Savukārt tas izraisa ekzēmu, lipodermaklozi, trofisko čūlu veidošanos.

Plaušu embolija tiek uzskatīta par visbīstamāko dziļo vēnu trombozes komplikāciju cilvēkiem. Ar šīs slimības attīstību tiek pārtraukti asins recekļu gabali, kas pāriet plaušās ar asinsriti un, iekļūstot plaušu artērijā, izraisa tā emboliju. Samazināta asins plūsma plaušu artērijā izraisa akūtu elpošanas un sirds mazspēju. Tas ir nāvējošs. Ja ir neliela plaušu artērijas filiāles aizsprostojums, tad pacientiem ir plaušu infarkts.

Dziļo vēnu trombozes diagnostika

Dziļo vēnu trombozes diagnostiku veic flebologs. Sākotnēji pēc aptaujas veikšanas un pacienta pārbaudes tiek veikts īpašs saišķa tests ar elastīgu pārsēju. Lai pienācīgi novērtētu asinsrites īpašības dziļajās vēnās, tiek izmantota Venogrāfijas metode, dupleksa skenēšana un kāju vēnu ultraskaņas diagnostika. Lai iegūtu informāciju par mikrocirkulācijas stāvokli, tiek izmantota apakšstilbu reovasogrāfija.

Dziļo vēnu trombozes ārstēšana

Ārstējot dziļo vēnu trombozi, jāņem vērā tā atrašanās vieta, izplatība, slimības ilgums, kā arī slimības smagums.

Trombozes terapijas mērķis ir vairāki nosakāmi momenti. Pirmkārt, svarīgs uzdevums šajā gadījumā ir nepieciešams apturēt trombozes tālāku izplatīšanos. Ar šo diagnozi ārkārtīgi svarīgi ir novērst plaušu artēriju trombembolijas veidošanos, lai pārtrauktu tūskas veidošanos, tādējādi novēršot iespējamu gangrēnu un turpmāk arī ekstremitātes zaudēšanu. Ne mazāk svarīgi ir jāņem vērā vēnu caurlaidības atjaunošana, lai izvairītos no posttrombophlebitis slimības parādīšanās. Svarīgi ir arī novērst trombozes atkārtošanos, kas negatīvi ietekmē slimības prognozi.

Lai konservatīvi ārstētu pacienta dziļo vēnu trombozi, vēlams ievietot slimnīcas specializēto nodaļu. Pirms veikt pilnas pārbaudes, viņam stingri jāievēro gultas režīms. Atbilstoši gultas atpūtai, ekstremitātei, ko skārusi tromboze, vienmēr jābūt paceltai. Ja nav iespējas visaptveroši un pilnīgi pārbaudīt pacientu, viņam tiek noteikti antikoagulanti, kā arī lokāla hipotermija, izmantojot asinsvadu saišķa projekciju.

Dažos gadījumos ieteicams izmantot elastīgos pārsējus, tomēr par to lietošanu jāizlemj tikai ārstējošajam ārstam.

Dziļo vēnu trombozes ārstēšana ar medicīniskiem līdzekļiem nozīmē trīs galveno narkotiku grupu iecelšanu. Pirmkārt, tie ir antikoagulanti, otrkārt, fibrinolitics un trombolytics, un, treškārt, disaggreganti.

Lai novērstu jaunu asins recekļu izpausmi, pacientiem parasti tiek ievadīts heparīns, pēc kura viņš tiek ordinēts lietot "mīkstus" antikoagulantus (varfarīnu) apmēram sešus mēnešus. Lai novērotu asins recēšanas stāvokli, pacientam regulāri jāveic koagulogramma.

Dziļo vēnu trombozes ārstēšanu ar varfarīnu var ietekmēt dažādu vienlaicīgu slimību ārstēšana ar citām zālēm. Nelietojiet pretiekaisuma līdzekļus, kā arī pretsāpju līdzekļus, kas var ietekmēt asins recēšanu, bez ārsta piekrišanas. Ir svarīgi arī koordinēt ārstu ar antibiotikām, perorāliem pretdiabēta līdzekļiem.

Ir svarīgi ņemt vērā to, ka trombolītisko zāļu lietošana ir atbilstoša ietekme tikai uz trombozes agrīnajiem posmiem. Turpmākajos šāda veida zāļu lietošanas posmos pastāv zināms risks, ka iespējama asins recekļa sadrumstalotība un vēlāka plaušu embolija rašanās.

Ja traucējumi skartajā ekstremitātē ir ļoti nozīmīgi, pacientam ir plānots trombektomija. Šī metode ietver ķirurģisku asins recekļa noņemšanu no vēnas. Šāda operācija tiek veikta tikai tad, ja ir dzīvībai bīstamas dziļo vēnu trombozes komplikācijas.

Dziļo vēnu trombozes profilakse

Lai slimība neattīstītos, zināmiem profilakses pasākumiem jābūt zināmiem cilvēkiem, kam jau ir tromboze.

Ēstot pacientu ar dziļo vēnu trombozi, tiek ievesta diēta ar lielu daudzumu neapstrādātu augļu un dārzeņu ar šķiedrvielām. No šķiedrvielām ir sintezētas šķiedrvielas, kas stiprina venozās sienas. Nevajadzētu ēst ļoti pikantus un sāļus pārtikas produktus, kas var veicināt šķidruma aizturi, kas, savukārt, palielinās asins daudzumu. Nav ieteicams arī pārdot tos produktus, kuros ir augsts K vitamīna saturs, jo tie novērš veicamo ārstēšanu. Šajā gadījumā mēs runājam par aknām, kafiju, zaļo tēju, zaļajiem salātiem, spinātiem, kāpostiem.

Nepareizs viedoklis ir tāds, ka pacientiem ar dziļo vēnu trombozi vajadzētu pastāvīgi pavadīt laiku gultā. Faktiski gultasvieta tiek noteikta tikai ar augstu plaušu embolijas risku. Citos gadījumos gulētiešanas gaita, gluži pretēji, samazina trombozes turpmāku attīstību un recidīvu iespējamību.

Tajā pašā laikā pacientiem ar trombozi nevajadzētu apmeklēt saunu, vannu, veikt jebkādas termiskās procedūras, masāžas. Visas šīs darbības izraisa asinsrites aktivāciju, tādēļ venozā sistēma piepildās ar asinīm. Peldvieta arī nav apsveicama: slikta tromboze ir labāka dušā. Akūtā stāvoklī nedrīkst būt arī tiešu saules staru iedarbībā, epilēšanai izmantot karstu vasku.

Lai novērstu dziļo vēnu trombozes izpausmi, veseliem cilvēkiem jācenšas novērst visus iespējamos riska faktorus: sliktu uzturu, zemu aktivitātes līmeni. Tikpat svarīgi ir cīņa pret aptaukošanos, smēķēšanu. Tas jo īpaši attiecas uz cilvēkiem, kuriem ir nosliece uz tromboflebītu. Dažreiz šādiem cilvēkiem ir ieteicams lietot īpašu elastīgu apakšveļu. Pacientiem pēcoperācijas periodā jāpievērš īpaša uzmanība agrīnas kustības aktivitātes nodrošināšanai. Dažreiz pēc nopietnas ķirurģiskas iejaukšanās, izrakstot mazas aspirīna un heparīna devas, kas palīdz samazināt asins recēšanu.

Ļoti svarīgi trombozes profilakses jautājumā ir regulāra fiziskā aktivitāte un sports. Šis brīdis ir ārkārtīgi svarīgs, lai ņemtu vērā tos cilvēkus, kuri parasti izraisa neaktīvu dzīvesveidu. Tomēr cilvēkiem, kam ir vēnu tromboze, nav nepieciešams apstāties ar sportu, kas saistīts ar kāju slodzi.

Apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboze - simptomi un ārstēšanas vadlīnijas

Apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboze rodas no venozās sienas iekaisuma un asins recekļa veidošanās. Visbiežāk tiek ietekmētas apakšējās ekstremitātes, pateicoties asiņu stagnācijai kāju vēnās. Pastāv primārā tromboze ar trauslu trombu - flebotrombozes fiksāciju un sekundāro trombozi - tromboflebītu, kam raksturīga spēcīga tromba adhēzija ar iekaisušo vēnu sienu. Bieži vien tiek apvienots primārais un sekundārais tromboze: galvas rajonā trombs ir cieši piestiprināts, bet pārējo (asti) tur vāji. Ar nelabvēlīgu slimības gaitu ir iespējams:

  • asins recekļa vai tās daļas atdalīšana ar asnu plūsmu;
  • asinsvadu aizsprostojums.

Abi nosacījumi ir nāvējoši.

Simptomi

Dziļo vēnu trombozes briesmas ir tā, ka tās pirmais simptoms bieži ir plaušu embolija (PE). Klasiskais slimības cēlonis ir novērots tikai 50% pacientu, kuri atzīmējuši:

  • smaguma sajūta apakšējās ekstremitātēs, sāpes vēderos;
  • izteikts pēdu apakšstilba vai veselas kājas pietūkums;
  • augsta temperatūra (39 o C un augstāka);
  • temperatūras starpība starp skarto ekstremitāšu un veselo kāju, skartā ekstremitāte ir saudzīgāka.

Pirmās divas dienas simptomi nav skaidri redzami. Pacientiem ir nelielas sāpes teļu muskuļos, ko pastiprina kustība. Novērota kājas apakšējās trešdaļas pietūkums, palpēšana maigumā. Diagnozi apstiprina, veicot testus:

  • Homans - pēdu muguras locītavu sāpes apakšstilbā;
  • Lovenberg - kad spiediena mērīšanas ierīce saspiež pacienta kāju, sāpes rodas, ja asinsspiediens (BP) ir 80/100 mmHg. Art., Uz veselīgas kājas, sāpes jūtama pie BP 150/180 mm Hg. st.

Visu apakšējo locekļu dziļo vēnu tromboze

Dziļo vēnu trombozes process izraisa palielinātu simptomu parādīšanos, jaunu slimības pazīmju parādīšanos:

  • asas sāpes;
  • sasprindzinājums un ekstremitāšu pārrāvums;
  • augsta ķermeņa temperatūra;
  • smags kāju pietūkums, ādas cianozes (cianozes) pazīmes.

Reproduktīvās sistēmas audu tromboze

Tā kā vērojama asins recekļa caureja dziļās vēnās:

  • gūžas pietūkums;
  • sāpes ar palpāciju gar vēnām.

Jo augstāka ir trombindēta teritorija, jo izteiktāka ir pietūkums, cianozes un sāpes.

Tromboze augšstilba un plaušu vēnu līmenī (ileofemālas tromboze)

Šī suga ir īpaši bīstama plaušu embolijas riskam. Slimība attīstās dramatiski, kāja pietūris no pēdas līdz grēdu griezumam. Krāsainās ekstremitātes var būt:

  • balta - balta flegmazija (no gr flegmasijas - iekaisums, pietūkums), ko izraisa arteriolu reflekss spazmas;
  • ciānveidīgs - zilā flegmazija (Gregoire slimība), ko izraisa venozo kapilāru pārpilnība ar asinīm.

Ar zilu flegmasiju pazūd pulmonizācija arterijās, ekstremitātēs rodas spēcīgākā asarošana, sāpošas sāpes. Pēdējais ievērojami palielinās apjomā no pēdas līdz iegurņa muguras lejasdaļai. Āda ir gandrīz melna, burbuļi parādās uz tā ar hemorāģisko šķidrumu, un venozā gangrene ir iespējama ar pilnu vēnu tūsku šķērsošanu.

Balto flegmatiju raksturo pēkšņa parādīšanās, asās sāpes, ekstremitātes nejutīgums un saaukstums, tūskas palielināšanās un krūšu kustību un jutību samazināšanās. Arteriju pulsācija pazūd no saslimušo ekstremitāšu artēriju spazmas kombinācijā ar trombozi.

Augšējā tievā vena cava tromboze

Tas ir smags trombozes veids, kurā augšupejošais trombs aizsprosto iegurņa vēnas. Ādas ciānoze un tūska izplatās uz veselu locekļu un apakšējo ķermeni.

Iemesli

Trīs galvenie faktori veicina asins recekļa veidošanos venozā trauka sirdī:

  1. ievainojums kuģa iekšējai sienai;
  2. pastiprināta asins recēšanu;
  3. lēna asins plūsma.

Galvenais trombozes cēlonis ir asinsreces palielināšanās. Šis faktors var mainīties atkarībā no pacienta stāvokļa, bet, ja asinsreces rādītāji nepārtraukti pārsniedz normu, trombozes iespējamība daudzkārt palielinās. Riska grupā ietilpst faktori:

  • progresīvs vecums;
  • sirds un asinsvadu sistēmas slimības;
  • cukura diabēts;
  • onkoloģiskās slimības;
  • aptaukošanās;
  • nodotas darbības;
  • grūtniecība

Trombozes veidošanos izraisa vēnu asinsvadu sienas bojājums, kā rezultātā izdalās faktors, kas izraisa trombocītu agregāciju un asins recekļa veidošanos (trombu).

Diagnostika

  1. Doplera ultraskaņa, kā arī dupleksa skenēšana - ultraskaņas metodes asins recekļa mobilitātes un apjoma noteikšanai, vēnu šauruma pakāpes novērtēšanai, vēnu sieniņai piestiprinātās asins recekļa īpašības ļauj novērot asins recekļa augšējās daļas kustības elpošanu. Metode nosaka asins plūsmas ātrumu un vārstu stāvokli.
  2. Flobogrāfija ir precīzs veids, kā noteikt asins recekļu klātbūtni vēnā, un tas ir izšķirošs, lai novērtētu peldošās asins recekļu pievienošanu, kas piestiprināta pie kuģa sienas.
  3. Radionuklīdu pētījums - radioaktīvā viela injicēta vēnā, trombozi norāda ar kontrasta zonu trūkumu, dziļo vēnu paplašināšanos.
  4. Magnētiskās rezonanses flebogrāfija - vēnu aizpildīšanas defekti un trombozētas vietas, kurās nav signāla.
  5. Impedance plethysmography - vēnu asins apgādes raksturu nosaka izmaiņas audu elektriskā pretestība.

Ārstēšana

Trombozi ārstējiet ar konservatīvu metodi, izmantojot zāļu terapiju un ķirurģiskas iejaukšanās palīdzību.

Konservatīvā ārstēšana

Akūtā periodā dziļo vēnu tromboze tiek ārstēta ķirurģiskā slimnīcā, pacients tiek ordinēts 10 dienu laikā. Ārstēšana ir ilga, primārie pacienti tiek ārstēti līdz 6 mēnešiem, ar sekundāru slimības saasināšanos, ārstēšanas ilgums ir vismaz viens gads. Pacientam ir piešķirts:

  • Intravenoza heparīna injekcija 10 dienas;
  • pretiekaisuma līdzekļi;
  • trombolītikus sākotnējos posmos, vēlākajos ārstēšanas posmos neizmanto, jo ir iespējama asins recekļu sadrumstalotība;
  • fiziskās aktivitātes pret stagnāciju asinīs - fiziskās terapijas iecelšana pēc sāpēm;
  • Paceliet gultas galu no pēdu sāniem par 20 grādiem.

Operatīva intervence

  1. Fogarty katetru. Pirmajās piecās dienās slikta asins recekļa nofiksēšanās tiek izmantota īpaša zonde.
  2. Cava filtrs. Pašbloķējošais filtrs ir uzstādīts zemākajā vena cava. Filtra forma atgādina apgrieztu lietussargu ar caurumiem, tā ir veidota tā, lai asins receklis vai tā daļas netiktu iekļauti kopējā asinsritē.
  3. Plejot zemākas vena cava. Kuģa siena ir izšūts ar metāla skavas.
  4. Trombektomija - ķirurģiska operācija var pacientu glābt no asins recekļa, iejaukšanās ir ierobežota ar terminiem: pēc asins recekļa rašanās tas aizņem mazāk nekā nedēļu. Turpmākajos posmos notiek destruktīvas izmaiņas vēnu sienās un vārstuvērijā, novēršot operāciju.

Preventīvie pasākumi

Pēc pārnestās trombozes ir noteikts sasprindzināts apakšveļa, tādi antikoagulanti kā varfarīns ar pastāvīgu asins recēšanu. Kompresijas lietošanu nosaka ārsts, tāpat kā slikta venozas aizplūšanas gadījumā, pārspīlēšana vai elastīga trikotāža var būt nepamatoti. Saspiešanas mērķis - sašaurināt vēnas, paātrinot asinsrites veidošanos. Saspiešanas apģērbu shēma tiek izvēlēta individuāli. Ar zemu plaušu embolijas risku pacientiem ieteicama kustību aktivitāte.

Trombozes profilaksei izraksta zāles, kas samazina trombocītu agregācijas spēju. Turklāt dziļo vēnu trombozes gadījumā pacientam jāievēro ārsta noteiktais uzturs, jāierobežo sāls uzņemšana, jāsamazina dzīvnieku tauki, pilnībā jāpārtrauc smēķēšana. Pacientiem ir ieteicams palielināt dārzeņu un augļu daudzumu, lai ieviestu diētikā dabiskos salicilātu avotus, kas asinsizplūst - zemenes, rozīnes, ķirši, plūmes un zaļumi. Ēd ķiploku, ingveru, zivju eļļu.

Prognoze

Neattīrīta tromboze 50% pacientu trīs mēnešus var izraisīt plaušu emboliju, tādēļ ārstēšana jāārstē labā ticībā. Pietiekama terapija samazina šo skaitu līdz 5%. Neattīrīta flebotromboze 1/5 pacientu noved pie plaušu embolijas, šajā gadījumā mirstības koeficients ir 10-20%. Agrīna ārstēšana samazina mirstību par 10 reizēm.

Skatīties dziļās vēnas trombozes video:

Dziļo vēnu tromboze

Dziļo vēnu tromboze ir stāvoklis, kad veidojas asins recekļi (asins recekļi). Būtībā dziļo vēnu tromboze veidojas apakšējās ekstremitātēs, un tā ir daudz retāk sastopama ar citu lokalizāciju. Sievietēm, ņemot vērā perorālo kombinēto kontracepcijas līdzekļu lietošanu, šīs slimības izpausme ir lielāka. Nāves cēlonis var būt plaušu embolija ārstēšana. Dziļo vēnu tromboze rodas 20% iedzīvotāju. Post-trombotiskais sindroms var veidoties kā novēlota komplikācija. Arī asins recekļu veidošanās, iespējams, virspusējās vēnās, bet, kā likums, šajā gadījumā ir diezgan reti sastopamas komplikācijas.

Dziļo vēnu tromboze izraisa

Ja venozās sienas iekšējais oderējums ir bojāts ķīmisko, alerģisko, mehānisko efektu rezultātā, kā arī infekcijas slimības gadījumā, pastāv dziļo vēnu trombozes veidošanās iespēja. Tas var notikt arī tad, ja asins plūsma palēninās vai tiek ietekmēti asinsreces traucējumi.

Kāju dziļo vēnu tromboze rodas stagnācijas gadījumā, proti, ar nekustīgumu vai nekustīgumu ilgu laiku. Tas notiek arī gadījumā, ja stacionārais stāvoklis ir nolaists ar kājām, ilgstoši braucot ar transportu, cilvēkiem, kas strādā sēžot vai stāvot. Neliels trombs, kas veidojas uz venozās sienas, var izraisīt iekaisumu, pēc kura rodas dažādi savainojumi. Šajā šķēle sākas citu asins grupu veidošanās. Dziļo vēnu trombozi raksturo vairāku asins grupu klātbūtne dziļās vēnās, kas izraisa asinsvadu sienas iekaisumu.

Dziļo vēnu primārā tromboze ir flebotromboze, ko atšķiras ar to, ka asins receklis nestabilā fiksācijā. Sekundārā dziļo vēnu tromboze ir tromboflebīts, kā rezultātā vēnu iekšējā odere kļūst iekaisusi.

Cilvēki, kurus slimība skārusi visvairāk:

- vecumā;

- operācijas laikā;

- aizkuņģa dziedzera, plaušu un vēdera audzēju klātbūtnē;

- grūtniecības laikā, pēcdzemdību periodā;

- ja pastāv antifosfolipīdu sindroms;

- ar lieko svaru;

- lietojot hormonālos medikamentus;

- ar augstu homocisteīna un fibrinogēna līmeni;

- ar proteīna C, S un antitrombīna deficītu.

Muskuļu kontrakcijas nodrošina nelielu asins atgriešanos caur vēnām. Pēcoperācijas periodā pacients, kam ir hroniska slimība, ilgstoši uztur fiksētu stāvokli, kā rezultātā veidojas asins recekļi.

Devu vēnu tromboze augšējās ekstremitātēs var parādīties šādos gadījumos:

- katetra klātbūtnē. Kateteris, kas jau ilgu laiku ir bijis klāt un sāk kairināt venozās sienas, izraisot asins recekļu veidošanos;

- implantēta kardiofibrilatora vai elektrokardiostimulatora klātbūtnē;

- ļaundabīgu audzēju klātbūtnē;

- pārmērīga sportistu (svarcelotāju, peldētāju, beisbola spēlētāju) slodze. Ar vēdera saspieži plecu siksnu apmācīto muskuļu augšējos ekstremitātēs slimība attīstās.

Nozīmīgi hemodinamiskie traucējumi izraisa dziļo vēnu trombozi apakšā un tādēļ diagnostika ir sarežģītāka. Pacients cieš no vispārēja stāvokļa un, iespējams, bez simptomiem.

Dziļo vēnu trombozes simptomi

Dziļo vēnu tromboze vienmēr ir saistīta ar vairākiem simptomiem, kas norāda uz izsitumu ar vēnu traucējumiem, saglabājot arteriālo ieplūdi. Simptomi vienmēr ir atkarīgi no bojājuma vietas (mezenterīna, portāls, tīklenes vēnas). Redzamā zīme ir ādas pietūkums un krāsas izmaiņas asins recekļa vietā. Var būt arī apsārtums un smaguma un karsēšanas sajūta kājās. Sāpes palielinās katru dienu. Var būt izteikts sāpju sindroms, ko papildina sāpes krūtīs, klepus epizodes, drudzis. Tas veicina asins recekļa atdalīšanu un migrāciju plaušu traukos. Kāju dziļo vēnu tromboze var būt asimptomātiska un izraisīt letālas komplikācijas.

Kājas dziļo vēnu tromboze var izpausties sāpēs muskuļos (teļš), kas pārvietojas laikā palielinās potīti. Šī slimība klīniski izpaužas diezgan slikti. Iespējams, ka sāpju izpausme tikai pēc palpācijas vai sāpēm būs lokāla. Izturība pret ekstremitātēm paliek nemainīga, un reizēm temperatūra var pieaugt sakarā ar paaugstinātu asins plūsmu caur virsmas vēnu, kas saistīta ar hipertensiju. Pārsvarā rodas potīšu zonā nozīmīgs pietūkums, kā arī kājās vai augšstilbās. Izmantojot elektrotermometru, ir iespējams iegūt ticamu informāciju par veselo locekļu daļu un pacienta ādas temperatūras asimetriju.

Pacientam rodas sapņu vēnu pārplūšana. Kustību stīvums nav raksturīgs dziļo vēnu trombozei, tomēr daudziem pacientiem var būt aseptiska flebīta un perifleīta pazīmes. Cēloņa vēnas tromboze ir izteiktāka. Tas viss ir atkarīgs no kuģa lūmena sašaurināšanās un asins recekļu izplatīšanās. Pacientiem būs palielināts augšstilba un potītes tilpums. Varbūt gūžas limfmezglu palielināšanās, ķermeņa temperatūra sasniegs 38 ° C.

Atkarībā no tromboflebīta formas un attīstības parādās atbilstošie simptomi. Tūska parādīsies arī acu zonā. Visbiežāk tiek ietekmētas iekaisuma vēnas. Vēnas pārejas vietā ir stipras sāpes. Pēc palpācijas vēnā ir grūti un pietūkušies, izraisot sāpes.

Asins recekļa lokalizāciju var redzēt ne tikai bojātā kuģa sienā, bet arī gaismas dobumā, akūtā dziļo vēnu tromboīdā. Šajā gadījumā asiņu aizplūšana tiks bloķēta. Dziļo vēnu tromboīdā ļoti bieži asins aizplūšana sapņainā vēnā notiek caur komunikatīvo. Slimības virziens būs asimptomātisks, taču apakšstilbā, vēdera lejasdaļā, gūžas locītavās, augšstilbā būs redzamas vēnu kolāveres.

Ja ceļš vēnā ir asins receklis, pacientiem būs smagāki simptomi. Sāpes būs augšstilba iekšējā daļā, āda būs uzbriest un kļūs sarkana, sāpes būs akūtas. Virsmas vēnas uzbriest. Ja lūmenis ir daļēji aizsprostots, kājā, cirkšņos, priekšējā vēdera sienā un gūžas rajonā būs nedaudz sāpes. Ja pilnīgi aizver lumenu, āda kļūst zilgana. Pacients ierobežo kustību, viņš kļūst vājš.

Akūta dziļo vēnu tromboze

Tas ir venozo sienu iekaisums, kā rezultātā veidojas asins receklis, kas aizver lumenu. Akūta dziļo vēnu tromboze var ietekmēt dažādas ķermeņa daļas. Sievietes ir visvairāk uzņēmīgas pret šo slimību. Alerģiskas reakcijas, infekcijas slimības (pneimonija, tonsilīts, osteomielīts, virti, flegma uc) un ievainojumi veicina attīstību.

Virchow Triada apvieno galvenos patogēnos faktorus: lēnu asins plūsmu, asinsvadu struktūras izmaiņas, asinsrites uzlabošanos asinīs. Iekaisums sākas iekšējā venozā membrānā, kā rezultātā veidojas trombs.

Dziļo vēnu tromboze sākas ar nelielu tūsku un stipra sāpēm sapheno vēnā. Tie var izplatīties pa visu apakšējo ekstremitāšu vai lokalizēti augšstilbā, kājā, kājā. Ķermeņa temperatūra sasniedz 39 ° C, pacienti jūtas vāji. Uz iekaisušās daļas ir redzamas sarkanas svītras. Āda ir spīdīga un saspringta, veidojas tūska, kuras dēļ kāja palielinās par 2 cm. Tāpat paaugstinās ādas temperatūra.

Akūtas kājas trombozes gadījumā sākums ir akūts ar intensīvām sāpēm. Pēc pāris dienām ir redzami paplašināti virspusēji trauki. Nodrošina vērtspapīru apgrozību. Dalīšana ir auksta. Ar lielu locekļa augšanu sāpes un pilnības sajūta ir samazinātas. Pastiprinātas sāpes skartajā daļā izraisa dziļu elpu un klepu. Pilnas potītes kustība.

Diagnostikai sākotnējā stadijā tiek identificēti simptomi:

- Bishhard. Sāpes pastiprināsies, pirkstu nospiežot uz papēža vai potīti.

- Homans. Ja pēdu muguras izliece izraisa asas sāpes muskuļos (teļš).

- Opittsa-Ramīns, izmantojot aparātu ar manšeti spiediena mērīšanai. Bumbieris pūš gaisu līdz 50 mm, un iekaisuma klātbūtnē vēnās rodas asas sāpes, kas samazinās, samazinot spiedienu aproci.

- Lovenberg Aproci novieto uz kājas vidējās trešdaļas un 80 mm spiedienu, kas var izraisīt intensīvu sāpju pieaugumu teļu muskuļos.

Ar gurnu un ekstremitāšu segmentu iegurņa un gurnu vēnu sakāšanu parādās tūska, sāpes, kas izstaro cirksni, un cianozes klātbūtne. Ķermeņa temperatūra var sasniegt 40 ° C, tai pievienojot sviedru un drebuļus. Paplātes priekšējās vēdera sienas un augšstilba virsmas paplašinās, āda kļūst bāla, bojājuma pusē ekstremitāte sāk strauji palielināties. Tūska var iet uz dzimumorgāniem. Novērojot kustību, ir stipras sāpes locītavās.

Akūta ileofemoral dziļo vēnu tromboze ietver šādas klīniskās formas:

1. Zilās flegmas, kurām ir izteikta locekļa pietūkums un BCC samazināšanās.

2. Balta flegmazija, ko papildina ar artēriju pulsācijas trūkums, kā arī refleksu artēriju spazmas klātbūtne.

Šajā gadījumā visas locekļu vēnas ir pakļautas slimībai. Pēdas tiek palielinātas vairākas reizes, āda kļūst violeta. Pēc inficēšanās iestāšanās parādīsies piepildīta ar lepnām un tumšām šķidrām petehijām. Ādas temperatūras pilieni. Dalibu distālās artērijās nav pulsācijas. Ir elpas trūkums, tahikardija, anēmija. Ir samazināts asinsspiediens, attīstās septiskais stāvoklis un hipovolēmiskais šoks. Iespējama gangrēna attīstība.

Vienmēr ir iespējama asins recekļa plīsuma un tās migrācijas uz sirds trakuli, smadzeņu trakums, acis un plaušas. Kā parasti, tie ir inficēti un kalpo kā infekciju izplatīšanās avots, piemēram, celulīts, abscess, sepsis. Palielināsies arī elpošanas mazspēja. Simptomi attīstīsies no vairākām stundām līdz vairākām dienām.

Dziļo vēnu trombozes diagnoze

Galvenais dziļo vēnu trombozes diagnozes uzdevums ir noteikt asins recekļa lokalizāciju un bojājuma pakāpi. Pareiza diagnoze ļauj sasniegt maksimālu efektu slimības ārstēšanā un konstatēšanā agrīnā stadijā. Trombas indikācijas:

- paaugstināta ādas temperatūra un apsārtums vēnās ar varikozi;

- sāpes palpē;

- gar skartajām zonām parādās sāpīgs vads;

- Pēc sēdēšanas un garās pastaigas kājās parādās vilkšanas raksturs;

Ar vienu vai vairākiem simptomiem precīzu diagnozi nevar noteikt. Pilna asins analīze, audzēja marķiera tests, koagulogramma, kā arī pētījums par D-dimēru, jo tas apstiprina trombozes klātbūtni.

Asins analīzes var konstatēt iekaisuma reakciju: palielinātu ESR, paaugstinātu C-reaktīvo peptīdu un fibrinogēna koncentrāciju, leikocitozi. Koagulogramma norāda uz precīzu asinsreces palielināšanās pāreju. Ar dziļo vēnu dziļo vēnu trombozi D-dimēra koncentrācija pirmajās septiņās dienās saglabājas augsta.

Dubulta skenēšana ir visizplatītākā aptaujas metode. Tomēr, ja asins recekļi atrodas virs cirkšņa un šaubu gadījumā, duplekso radiogrāfiju izmanto divpusējai pārbaudei. Pretstatā ultraskaņas pārbaudēm, iegūstiet ticamāku informāciju. Pacienti injicē ar kontrastvielu vēnā, pēc tam tos aplūko ar rentgena staru. Tas ļauj jums atrast asins recekļus. Varbūt, CT vai MR - angiogrāfija.

Paritētiskās dziļās vēnas tromboze norāda uz parietāla pārklājuma klātbūtni un brīvu asins plūsmu pēc dubultas skenēšanas, kas nepārklājas ar venozo lūmeni. Ja rodas aizdomas par embolijas attīstību, plaušu pētījums tiek veikts, izmantojot rentgena starus, tostarp ar radioaktīvu marķieri. Turklāt viņš nosaka ehokardiogrāfiju un ECG.

Doplera sonogrāfija sniedz ticamu informāciju par gūžas vēnu. Tomēr, izpētot kājas dziļās vēnas, uzticama informācija būs daudz mazāka. Arī šī metode ļauj noteikt asins recekļa klātbūtni asimptomātiskai gaitai. Tas notiek nepilnīgas lūmena slēgšanas gadījumā.

Sekojošas pazīmes norāda uz dziļo vēnu trombozes klātbūtni:

- Ieelpojot neietekmē asins kustību augšstilba artērijās. Tas norāda uz tā klātbūtni starp miokardu un augšstilba vēnu.

- Pēc ārsta asiņu izņemšanas no kājas vēnām asins plūsma nepalielinās augšstilba daļā. Tas norāda uz asins recekļa klātbūtni starp augšstilbu un apakšstilbu.

- Iepriekšējā, augšupējā, augšstilba un augšstilba vēnā palēninājās asins ātrums.

- asins kustība dažādās ekstremitātēs ir atšķirīga.

Flobogrāfija ir vēnu izpēte, ievadot kontrastvielu uz joda, pamatojoties uz jodu. Tas nekaitē veselībai. Dziļo vēnu trombozes klātbūtni norāda:

- asu sašaurinātu kuģa lūmeni;

- kontrastvielas obstrukcija vēnā;

- nevienmērīgas asinsvadu kontūras norāda uz plāksnēm un varikozām vēnām;

- Parietāls trombs ir noapaļots un nav krāsots ar vielu.

Šodien, izmantojot ierīču palīdzību, pētījumi tiek veikti vairākos veidos. Pētījuma pamats ir rentgena un ultraskaņas starojums. Tie atšķiras atkarībā no devas, invazīvības pakāpes, ilguma un procedūru izmaksām. Visbiežāk:

- Ultraskaņas angiogrāfija, kuras pamatā ir dažādas spējas absorbēt un atspoguļot ultraskaņas viļņus. Veicot asins plūsmas krāsu kartēšanu. Šīs metodes trūkums ir liela atkarība no iegūtajiem rezultātiem ar ierīces tehniskajām īpašībām un medicīnisko kvalifikāciju.

- Asinsrites virziens un ātrums dažādās asinsvadu zonās ļauj noteikt Dopplera ultraskaņu. Šī anatomijas un struktūras metode nesniedz nekādus datus.

- Phleboscintigrāfija. Venē ievada zāles, kas satur radioaktīvos izotopus ar minimālu sabrukšanas laiku. Ierīce reģistrē, kā kontrastvielu izplata asinsritē.

- Lai pētītu vēnas apakšējās ekstremitātēs, izmantojot kontrastvielu, kas satur jodu, piemēro venogrāfiju.

Modernākās metodes dziļo vēnu trombozes diagnostikai ir multispirālā datortomogrāfija un magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Ārsti šīs metodes izmanto tikai tad, ja tās nav saņēmušas precīzu rezultātu cita diagnozes dēļ.

Veicot ultraskaņu, ir jāņem vērā, ka informācijas precizitāte ir atkarīga no krāsu Doplera aparāta jutīguma. Šī metode ļauj identificēt dziļo vēnu trombozi, blīvumu, asins recekļa fiksāciju uz koronārām sienām, garumu, peldošās zonas klātbūtni, obstrukcijas pakāpi. Pētījums ļauj noteikt asins recekļu veidošanos, pētot apkārtceļu klātbūtni un atbalss blīvumu. Dubultā skenēšana ultraskaņas pētījumā var atklāt bojātos venozos vārstus.

Gadījumā, ja ir aizdomas par dziļo vēnu trombozi, abas ekstremitātes tiek vienmēr diagnosticētas. Pakļauta diagnoze: apakšējā doba, ileāla, augšstilba, kāju vēnas, perforējošas un virspusējas vēnas. Kāju tūskas gadījumā tiek diagnosticētas abu ekstremitāšu tvertnes. Tas ir saistīts ar faktu, ka asins recekļu veidošanās vienā vietā var izraisīt asimptomātisku asins recekļu veidošanos citās venozās sistēmas daļās.

Lai identificētu dziļo vēnu trombozi, tiek izmantota saspiešanas metode, kuras pamatā ir kājas platības spiediens, kurā atrodas dziļās vēnas. Diagnoze uztver visu ķermeņa apjomu no cirkšņa līdz pēdai. Ja asins receklis nav, venozās sienas nospiež, kad tas ir nospiests. Ja slēgšana nav vai nav pilnīga, tādēļ asins akumulācija ir gaismā. Par dziļo vēnu trombozi teikt šādas pazīmes:

- nospiežot, nav vēnu sienu slēgšanas;

- nav paaugstināta asins plūsma virs spiediena punkta;

- pārkāpa asinsvadu lūmena uzpildīšanu.

Pacientiem ar tūsku, lieko svaru, diagnozi ir grūti. Visprecīzākos rezultātus var sasniegt, pārbaudot augšstilba augšējās daļas augšstilba, sula un vēnas. Diagnozējot apakšstilbi, informācijas precizitāte sasniedz 50%. Īpaša uzmanība tiek pievērsta virspusējo augšstilba vēnu anatomiskām struktūrām.

Dziļo vēnu trombozes ārstēšana

Ja tiek atklāts dziļo vēnu tromboze, ārstēšana jāsāk nekavējoties. To var veikt gan ambulatorā, gan slimnīcā, tas viss ir atkarīgs no slimības smaguma un stadijas. Emboliskās dziļo vēnu trombozi ārstē tikai operācija.

Dziļo vēnu oklūzijas tromboze tiek konservatīvi ārstēta. Kā parasti, antikoagulanti tiek nozīmēti, lai samazinātu asins recēšanu, tādējādi mazinot jauno formējumu iespējamību. Galvenais narkotikas ir heparīns un tā atvasinājumi.

Ārstēšanas mērķis ir nepieņemamība pārejai uz peldošām asins recekļiem. Heparīnu var lietot tikai slimnīcā, izvairoties no dažādām komplikācijām, stingrā medicīniskā uzraudzībā. Tomēr, parakstot heparīnu, vienmēr ir iespējama asiņošana. Zāles deva ir atkarīga no asinsreces rādītājiem, izmantojot APTTV metodi.

Mazmolekulārie heparīni ir visērtākā ārstēšana. Pacients patstāvīgi injicē medikamentu subkutāni. Šajā gadījumā pārdozēšana ir izslēgta, to var izdarīt arī bez asins pārliešanas.

Ja nepieciešams, konservatīvu ārstēšanu, to var veikt ambulatorā stāvoklī, izmantojot nepieciešamās zāles. Ambulatorās ārstēšanas veikšanai nepieciešama regulāra ultrasonogrāfiska izmeklēšana ar vismazākajām izmaiņām stāvoklī.

Klīnikā Jūs varat ārstēt plaušu vēnu neembolālu trombu, ievērojot visus noteikumus. Diagnostikas pirmajā dienā jums vajadzētu sākt injicēt. Perorālie netiešie koagulanti (Coumadin, Varfarīns) var ievadīt mazās molekulmasu globulīnu injekcijas trešajā dienā. Arī trīs dienas pēc zāļu lietošanas pacients dāvina asinis. Pārējās pārbaudes tiek veiktas saskaņā ar ārsta norādījumiem. Parasti pirmajās septiņās dienās asinis tiek ievadītas 3 reizes, tad 2 reizes nedēļā un 1 reizi pirmajā uzņemšanas mēnesī. Tad netiešus antikoagulantus ievada trīs mēnešus ar asins ziedošanu ik pēc divām nedēļām.

Ja pasliktināšanās nav novērota, ultraskaņas skenēšana divas nedēļas ir jāveic divas reizes, un pēc tam, kā to ir noteicis ārsts. Ja nav dinamikas vai vispārējais stāvoklis ir pasliktinājies, ir nepieciešama hospitalizācija, tā ir jānosaka ar vēzi. No dziļo vēnu trombozes visbiežāk ir letāls iznākums.

Pacientiem ar DVT regulāri jālieto 2. Vai 3. Klases kompresijas zeķes. Gadījumā, ja hroniska apturoša apakšējo ekstremitāšu artērijas slimība, valkā elastīgu kompresijas apakšveļu, ir jābūt ļoti uzmanīgiem. Kompresija ir kontrindicēta pacientiem, kuriem reģionālais sindrālais spiediens aizmugurējā sāpju stenokardijā ir mazāks par 80 mm. Arī obligāta antikoagulanta terapija. Ieteicams lietot Fondaparinkus vai NMG.

Trombolīze ir procedūra, kurā asins recekļi izšķīst. To veic tikai ķirurgi. Ievadot katetru, trombolītisku injekciju iepilda traukā. Parasti šāda ārstēšana tiek noteikta tikai smagos gadījumos asiņošanas rašanās dēļ. Tomēr, pateicoties šai metodei, liela izmēra asins recekļus var izšķīdināt. Vislielāko efektu var panākt, izšķīdinot veidošanos augšējā vena cava.

Venozā trombectomija - veidojumu ķirurģiska noņemšana. To ražo tikai smagas slimības gadījumā, jo pastāv liela nekrozes iespējamība. Kad peldošā forma, iestatiet filtru Cava. Šī ārstēšanas metode ir vienīgā lietošana tiem, kas ir kontrindicēti antikoagulanti. Tāpat, ja pēc ārstēšanas nav uzlabojumu, filtrs tiek implantēts zemākajā vena cava.

Norādījumi ķirurģiskas iejaukšanās dēļ DVT ir venozās slāņa atvērtības atjaunošana, venozās vārstuļa funkcijas saglabāšana, posttrombotiskās slimības smaguma samazināšana. Operācijas apjoms ir atkarīgs no asins recekļu izplatības un lokalizācijas, kā arī no patoloģijas klātbūtnes, slimības ilguma, pacienta vispārējā stāvokļa smaguma.

Papildus medikamentiem vienlaikus var lietot arī tautas līdzekļus. Taukskābes, kas ir zivju eļļas sastāvdaļa, var iznīcināt asins recekļu veidošanā iesaistīto fibrīnu. Pirms gulēšanas, uzklājiet dažādas zāļu pēdu vannas.

Dziļo vēnu trombozes profilakse

Profilakse ietver vairākus dažādus pasākumus, kas attiecas uz iemeslu, kas var izraisīt dziļo vēnu trombozi. Pirmkārt, tas ir nepieciešams:

- pārtraukt smēķēšanu;

- noteikti vadīt veselīgu dzīvesveidu;

- ar augstu holesterīna līmeni arī noteikti jācīnās;

- valkāt kompresijas zeķes;

- pasargāt sevi no pārmērīgas fiziskās aktivitātes;

- pamest augstus papēžus;

- regulāri lietojiet kontrasta dušu;

- pārtikai jābūt racionālai;

- ilgstošas ​​sēdes laikā ir nepieciešama teļu masāža, regulāra pastaigas.

Fiziskā kultūra ir vissvarīgākā un fundamentālā loma dziļo vēnu trombozes profilaksē. Dienas pat īslaicīgas nodarbības var novērst slimības rašanos. Ja Jums ir aizdomas par asins recekļu veidošanos, jums vajadzētu pasargāt sevi no stiprajām biksēm, necaurlaidīgām zeķēm, stingriem korsetēm un jostām, izvairīties no pārkaršanas (tvaika pirts, sauna). Jums nevajadzētu lietot karstas vannas un depilāciju ar karstu vasku.

Mērķtiecīga profilakse ir diezgan sarežģīts process, jo liels skaits riska faktoru. Slimnīcā profilaktika tiek veikta, izmantojot pareizi izvēlētu antikoagulantu un disagregējošu terapiju. Slikta dzīvesveida gadījumā, lai izvairītos no stagnācijas, ir nepieciešama regulāra vingrošana un fiziskā izglītība.

Piespiedu imobilizācijas gadījumā (lidojums, ilgstošs ceļojums) dzeriet daudz ūdens, un jums regulāri jātur pirksti un kājas. Ir nepieciešams izvairīties no saaukstēšanās uz ekstremitātēm, nevis sazināties ar infekcijas slimniekiem. Gadījumā, ja tiek novērsta slimības atkārtošanās, ir nepieciešams lietot vitamīnus B12, B6, E, ieteicams lietot medicīniskās kompresijas zeķes.



Nākamais Raksts
Ienākta nagla uz lielā pirksta - simptomi un cēloņi, tradicionālās un tautas terapijas metodes